Причины симптомы и лечение радикулита

В последнее время мы нередко замечаем, что термин «радикулит» ушел из медицинской практики. Почему так произошло? Слово «радикулит» происходит от греческого «radix», что означает нервный корешок, а окончание «ит» указывает на наличие воспалительного процесса.

Пятьдесят-семьдесят лет назад врачи связывали боли в области шеи, поясницы и других частей спины с воспалением нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Поэтому основным методом лечения были антибиотики и противовоспалительные средства. Однако дальнейшие исследования показали, что воспаление не является основной причиной боли в спине. В большинстве случаев боли связаны с раздражением и сжатием нервных волокон. В результате данный термин был заменен на более точный — радикулопатия. Таким образом, если пациент упоминает радикулит, врач понимает, о чем идет речь, но в медицинской карте указывается другой диагноз.

Следует также отметить, что не все боли в спине вызваны радикулопатией. Причиной могут быть другие ткани, такие как мышцы, кости и суставы. В таких ситуациях речь идет о дорсопатиях — группе заболеваний, связанных с дегенеративными и дистрофическими изменениями позвоночника и окружающих его структур (мягких тканей).

Упрощая понимание, в дальнейшем мы будем использовать термин «радикулит» для описания изменений тканей.

Причины радикулопатии

Радикулопатия рассматривается как неврологический синдром, состоящий из специфических жалоб, возникающих при раздражении одного или нескольких корешков, которые отходят от спинного мозга. Каждый корешок соответствует определенному позвонку и располагается вблизи него. Каждый корешок выходит из спинного мозга через небольшое межпозвоночное отверстие, окруженное связками, кровеносными сосудами и мышцами. Изменения в одном из этих элементов (как в костных, так и в мягких тканях) могут провоцировать раздражение или сжатие корешка.

Какие же факторы могут вызывать симптомы радикулопатии и приводить к болям и другим жалобам? Существует множество причин, в числе которых:

• различные травмы в разных отделах спины — от шеи до крестца;
• ослабление мышц из-за недостатка физической активности;
• возрастные изменения, связанные с дегенерацией и дистрофией (например, прогрессирование остеохондроза, остеопороза);
• разнообразные нарушения осанки (искажения вроде горба или боковые отклонения);
• осложнения после операций на позвоночнике;
• влияние гравитационной нагрузки, тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
• врожденные или приобретенные аномалии конструкции позвоночника;
• опухолевые процессы в области позвонков и соседних тканей;
• образование грыж или протрузий в межпозвоночных дисках.

Основными причинами радикулопатии считаются именно прогрессирующие изменения, связанные с остеохондрозом и изменениями межпозвоночных дисков. Со временем диски становятся тоньше и теряют эластичность; при отсутствии необходимых мер они начинают разрушаться и деформироваться, что создает условия для образования грыж.

Симптомы радикулопатии

Симптомы радикулопатии, как правило, развиваются по мере формирования протрузий дисков или грыжевых выпячиваний. Эти образования возникают в участках межпозвоночного диска, которые наиболее истончены, по линии фиброзного кольца. Вначале, пока кольцо целое, образуются протрузии, если же фиброзная оболочка рвется — образуется грыжа.

Выпячивание может давить на нервные корешки, проходящие с обеих сторон позвоночника. Сначала раздражаются только оболочки нервов, однако, если не предпринять меры, вскоре будет происходить сжатие всех нервных корешков.

Радикулопатия обычно проходит через две стадии развития, каждую из которых характеризуют свои симптомы.

• Первая стадия, или неврологическая. Здесь наблюдается повышенная чувствительность в области затронутого корешка, резкие боли, мышечное напряжение, заставляющее человека принимать неудобные позы. При нажатии на определенные (паравертебральные) точки возникает болезненность.
• Вторая стадия характеризуется нарушением чувствительности в области, которую «обслуживает» пораженный корешок. Защитное мышечное напряжение и боль сохраняются (иногда даже усиливаются). У разных видов радикулопатии могут быть свои специфические симптомы, с которыми человек обращается за помощью.

Наиболее характерным признаком для всех радикулопатий является боль, которая может варьироваться от слабой до острого болевого приступа, когда движения рук или ног становятся почти невозможными, а также сложно согнуть спину. Боль обычно иррадирует от позвоночника в конечности.

Шейная радикулопатия характеризуется болями, как правило, усиливающимися по утрам. Выражены болезненные ощущения в шее, которые могут распространяться на плечо и руку, возникают головные боли, а также скованность и болезненность шейных мышц, ощущения онемения и покалывания или «мурашек».

Грудная радикулопатия проявляется болью за грудиной или между лопатками, она может носить опоясывающий характер, также возможны прострелы в подмышечную область или плечо. Нередко боль может напоминать сердечное заболевание. Также бывают слабости в мышцах плеча.

Пояснично-крестцовая радикулопатия описывается как резкая боль в области ягодиц, которая может распространяться по бедру и даже до стопы. Боли в пояснице могут отдавать в ногу. В условиях болезненности и мышечных спазмов наблюдаются ограничения в подвижности – резкие движения или наклоны оборачиваются острыми болевыми приступами. Чувствительность на пораженной ноге может снижаться, а сила мышц уменьшается.

Методы лечения радикулопатии

При возникновении характерных симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Обязательно стоит обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательной беседы с пациентом, во время которой выясняются все симптомы, в том числе даже самые незначительные. Необходимо подробно описать врачу характер боли, её интенсивность и продолжительность, а также сопутствующие симптомы, такие как онемение или жжение.

При необходимости врач может назначить рентгенографию для оценки состояния позвонков, выявления деформаций и степени дегенеративно-дистрофических изменений.

Если нужно, для обнаружения протрузий или грыж может быть рекомендовано проведение МРТ соответствующих отделов позвоночника, для оценки мышечного тонуса – электромиография.

Современные методы терапии

Методы лечения подбираются индивидуально, исходя из причин и локализации болей, наличия осложнений, стадии заболевания и других факторов. При этом необходимо различать лечение острого болевого синдрома и его хронической формы.

Мы обсудили вопросы терапии с квалифицированным специалистом в области ортопедии и травматологии.

Лечение острого болевого синдрома

Если боль относительно сносима, стоит частично ограничить физическую активность; при сильной боли стоит обеспечить полный покой пораженной области на несколько дней.

Для ограничения подвижности пораженного сегмента позвоночника используют специальные ортезы.

Рекомендованы противовоспалительные препараты, миорелаксанты и, в необходимых случаях, короткие курсы кортикостероидов. В условиях специализированных кабинетов врач может провести блокаду анестезирующими средствами. Для предотвращения перехода боли в хроническую форму могут быть рекомендованы хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей.

По мере уменьшения болевого синдрома, примерно через 5–10 дней, к лечению добавляются немедикаментозные методы. К их числу относятся:

• Лечебная физкультура, где нагрузки подбираются в зависимости от состояния пациента и переносимости, обязательно проводятся регулярно;
• Мануальная терапия, помогающая устранить блоки в области суставов позвоночника и снять мышечные спазмы, что способствует улучшению общего состояния;
• Тракционная терапия для уменьшения болей в зоне поражения, снижения мышечного тонуса и давления в дисках, что помогает устранить сжатие корешков;
• Физиотерапия в качестве комплексного воздействия на проблемы со спиной.

Методы лечения подбираются индивидуально с учетом возможных противопоказаний и дополнительных факторов.

Мануальная терапия противопоказана при наличии выраженного остеопороза, спондилеза, аномальной подвижности отдельных сегментов или физических аномалий.

Лечение хронического болевого синдрома

При длительных болях могут назначаться антидепрессанты, предпочтение отдается препаратам с миорелаксирующим и седативным эффектом. Они комбинируются с аналогичными немедикаментозными методами, как и в острый период, а также могут дополняться курсами психотерапии и санаторным лечением.

Возможность хирургического вмешательства существует, но для этого необходимы четкие медицинские показания. К числу абсолютных показаний относятся: сжатие нервных корешков, приводящее к частичному параличу стопы, утрате чувствительности в области половых органов и прямой кишки, а также сбои в функционировании органов малого таза. Относительные показания могут рассматриваться в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят результата в течение 6-12 месяцев. Важно осознавать, что операция — это лишь один этап в длительном процессе реабилитации. Пациенты требуют продолжительного восстановления, которое зависит от сложности проведённой процедуры.

Рассмотрим ситуацию на примере дегенеративно-дистрофического процесса, вызвавшего грыжу межпозвонкового диска, сжатие нерва и появление радикулопатии. В такой ситуации, что делает организм? Он:

• активирует защитные механизмы, проявляющиеся в виде локального мышечного спазма, что временно ограничивает движение в пораженной области;
• изменяет распределение нагрузки на другие части позвоночника и системы опорно-двигательного аппарата, чтобы разгрузить поражённый сегмент;
• выпускает специфические воспалительные ферменты, раздражающие болевые рецепторы и сигнализирующие о присутствии проблем в организме;
• инициирует процессы заживления и регенерации.

Для реализации этих процессов требуется время, и зачастую оно бывает довольно продолжительным. Всё зависит от множества факторов, включая возраст, пол, профессию, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни и физическую подготовку. Все эти аспекты влияют на успешность самовосстановления организма. Современному человеку зачастую не хватает терпения ждать, особенно когда боль заставляет обращаться за помощью, и врач с полной ответственностью и искренним желанием помочь применяет комплекс доступных методов. И действительно, многие получают облегчение, особенно молодежь с хорошей физической формой и запасом сил в организме.

Но иногда проходит полгода и более, а дискомфорт не уходит. Многие подвергаются хирургическому вмешательству, испытывают временное облегчениe, но болезнь часто переходит в хроническую стадию. В итоге человек живет с ремиссиями и обострениями, постоянный страх перед очередным приступом боли значительно ухудшает качество жизни и может привести к инвалидности.

Так в чем же причина таких негативных последствий? Основная проблема заключается в том, что настоящая причина нарушения баланса в организме не была обнаружена, что привело к перегрузке позвоночного сегмента и образованию грыжи. Лечение сосредоточено на устранении следствий, а не источника, поэтому результаты оказавшегося вмешательства часто не удовлетворительны. Истинные причины могут проистекать из нарушений постурального равновесия, вызванных:

• дисфункцией стоматогнатической системы (врожденные аномалии прикуса, потеря жевательных зубов, неудачные операции и протезы, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.);
• перенесёнными травмами (ДТП, падение с велосипеда, сноуборда, даже без видимых повреждений);
• перегрузкой и нарушениями работы глазодвигательных мышц, различными проблемами со зрением, даже из-за неправильно подобранных очков;
• последствиями повреждений связок, переломов и вывихов;
• рубцевыми изменениями после хирургических вмешательств, таких как холецистэктомия, аппендэктомия, кесарево сечение и т.д.

Следовательно, для эффективного лечения необходимо выявление главной проблемы в сложной цепочке событий, приведших к перегрузкам и дисфункциям в организме.

Остеопатия в этой ситуации играет ключевую роль, рассматривая тело как единую биомеханическую систему, в которой все компоненты — кости, мышцы, связки, внутренние органы, сосуды, нервы, железы — взаимосвязаны и находятся в постоянном взаимодействии. Этот принцип организации тела поддерживает способность организма к долгосрочным компенсациям. Однако, если воздействующий фактор является сильным или продолжительным и приводит к локальным перегрузкам, это угрожает всей системе. Поэтому очень важно найти основную дисфункцию и устранить её, что поможет вернуть баланс в теле и восстановить здоровье.

Остеопатия имеет меньше противопоказаний и более широкие возможности по сравнению с мануальной терапией и другими немедикаментозными методами лечения. Она может быть применена на всех стадиях, начиная с острого периода и выраженной боли, так как остеопат использует множество мягких техник для снятия напряжения и уменьшения воспаления. Это позволяет сразу снизить медикаментозную нагрузку и соответственно уменьшить риск побочных эффектов от препаратов, ускоряя начало основного метода лечения — лечебной физкультуры.

Профилактика радикулита в домашних условиях

Ключ к профилактике болевых синдромов и обострений — это регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, изменения в образе жизни и устранение всех факторов, провоцирующих боль.

Лечебная физкультура играет основную роль в поддержании полученных результатов, в дальнейшем лечении и профилактике.

Популярные вопросы и ответы

На распространенные вопросы читателей о радикулите отвечает врач-ортопед и остеопат.

Существуют ли эффективные народные средства от радикулита?

– При использовании народной медицины необходимо проявлять особую осторожность. Она может быть более вредной, чем полезной. Несмотря на то что при радикулопатии рекомендуется беречь поражённую область от холода, используя тепло, такие методы как грелки, мешочки с горячей солью или песком, а также различные натирания и компрессы — нежелательны, так как способны ухудшить состояние, усиливая отечность и боль.

Сколько полезен пояс из собачьей шерсти при радикулите?

– Чтобы сохранить тепло в области поясницы, можно использовать разные пояса, в том числе и из собачьей шерсти. Однако для данной функции подойдут и обычная теплая одежда, или повязка на поясницу. Собачья шерсть не обладает чудодейственными свойствами, её основная задача — согревать спину, поэтому тратить большие средства на такой пояс — нецелесообразно.