Причины и лечение свища на десне у взрослых

Пациенты нередко приходят на консультации с жалобами на неприятный запах изо рта и образование на десне, напоминающее «прыщик». После осмотра стоматолог может диагностировать свищевой ход. Давайте разберемся в причинах появления этого явления на десне и способах его лечения.

Свищ на десне обычно является следствием гнойного воспаления вокруг больного зуба. Это защитная реакция организма, указывающая на необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как игнорирование данной проблемы может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни и здоровью.

Определение свища

Свищ представляет собой канал в десне, позволяющий отводить гнойное содержимое из области воспалительного очага у корня зуба. Процесс формирования свища происходит постепенно.

При наличии гнойного воспаления его объем со временем увеличивается, повышая давление на соседние мягкие и костные ткани. Гной ищет выход, стремясь преодолеть наименьшее сопротивление, и, пробираясь через челюсть, устремляется к надкостнице, что приводит к образованию небольшого абсцесса. Внешный вид свища может проявляться в форме уплотнения на десне с беловатой вершиной.

Далее возможно два сценария развития событий:

1. Если гной не может выйти наружу через надкостницу и слизистую, возникает периостит, известный как «флюс». Симптомы включают острые боли, значительный отек, который нарушает симметрию лица, ухудшение общего состояния и повышение температуры.
2. Если же гной находит выход, пациент обнаруживает свищ. При нажатии на область свища гной выходит наружу, и в этот момент все симптомы исчезают. Но при отсутствии лечения основной причины, свищ может образовываться вновь при ухудшении состояния.

Причины появления свища на десне у взрослых

Наиболее распространенной причиной возникновения свища является гнойное воспаление, развившееся у корня зуба, что называется апикальным периодонтитом. Это часто является последствием нелеченого кариеса. Однако есть и другие факторы, способствующие возникновению гнойного воспаления.

• Проблемы с лечением корневых каналов пульпита, если они не были качественно запломбированы, недостаточно обработаны, осталась инфекция или пропущен один из каналов. Поэтому даже успешное лечение не гарантирует отсутствие воспалительных процессов в будущем.
• Серьезные травмы зуба в прошлом, такие как трещины корня или перфорации, могут быть осложнением пломбирования корневых каналов. Эти повреждения обеспечивают доступ для инфекции и создают условия для воспаления.

Симптомы свища на десне у взрослых

Среди симптомов свища на десне у взрослых можно выделить появление «бугорка» или «прыщика». Кроме того, для свища характерен неприятный запах и привкус во рту. Боль может отсутствовать, так как гной уже нашел выход и не сдавливает нервные окончания. Тем не менее, некоторые пациенты могут ощущать дискомфорт при надкусывании или чистке зубов.

Важно также отметить симптомы, предшествующие образованию свища. Учитывая, что основным источником является апикальный периодонтит, возможно появление следующих признаков:

• интенсивная зубная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью;
• отеки и болезненность в области корня пораженного зуба;
• появление неприятного запаха и привкуса во рту.

Эти симптомы могут возникать даже после проведения лечения зуба, включая наличие больших пломб или коронок. Но как только появляется свищ, клиническая картина меняется: боль исчезает, но может сохраняться легкий дискомфорт при жевании, и то не всегда.

Лечение свища на десне у взрослых

Выбор метода лечения основывается на различных факторах: было ли проведено лечение зуба ранее, состояние корневых каналов, степень разрушения зуба и другие нюансы, а также причины появления свища.

• Лечение при периодонтите. Основной целью лечения является устранение воспалительного очага у корня зуба, удаление инфицированных тканей из корневого канала, дезинфекция и качественное пломбирование каналов, а также восстановление анатомической формы зуба. Такой процесс может занять несколько дней.
• Если ранее было выполнено эндодонтическое лечение. К сожалению, иногда возникают сложности при пломбировке корневых каналов, когда материал не достигает верхушки корня из-за сложной анатомии каналов или их частичной непроходимости, что приводит к инфекционным осложнениям.

Часто при эндодонтическом лечении врач может не заметить один из каналов или его ответвлений или не суметь удалить инфекцию полностью из-за их трудной проходимости. В таком случае понадобятся процедуры по распломбированию, обработке и повторному пломбированию каналов сначала временным, а потом и постоянным материалом. Этот процесс представляет собой сложную и длительную последовательность, требующую нескольких визитов к стоматологу.

• При перфорации зуба во время лечения. Перфорация – это отверстие, появившееся в процессе лечения. Если не предпринять необходимые меры, перфорация может стать причиной воспаления. Она может возникнуть при лечении корневых каналов или установке штифта, если он не совпадает с конфигурацией канала. Для выявления воспалительного процесса могут понадобиться рентгенологические исследования, но обычно симптомы указывают на проблему.

Методы лечения могут быть достаточно сложными, и успешность зависит от своевременной диагностики и лечения. Если перфорация обнаружена на ранней стадии, то применяемые материалы могут закрыть это отверстие без особых трудностей, но требуется постоянный контроль со стороны специалиста.

Диагностика

Симптомы свища на десне у взрослых достаточно характерны, однако все диагностические процедуры нацелены на выяснение причины его возникновения. Для этого используются визуальные и инструментальные методы обследования.

Начальный этап включает в себя опрос пациента и анализ его жалоб. На основе характеристик боли стоматолог может предложить предварительный диагноз, но для подтверждения необходимо проводить дополнительные методы исследования.

Далее стоматолог переходит к инструментальному обследованию: зондированию каждого зуба, перкуссии и температурным тестам.

Обращается внимание на состояние десен. Полученные данные позволяют провести дифференциальный диагноз, чтобы отличить данное заболевание от других с похожими симптомами.

Финальный диагноз может быть установлен только после проведения рентгенографии или КТ. Эти методы исследования способны визуализировать скрытые проблемы, помочь оценить масштаб воспалительного процесса и даже обнаружить свищевой ход, если в него ввести рентгеноконтрастное вещество перед снимком (например, гуттаперчу).

После определения причины формирования свища разрабатывается план лечения.

Современные методы лечения

Эффективность лечения свища на десне у взрослых зависит от качественной и точной диагностики. В этом ключе помогают КТ, рентген и визиография. Использование стоматологического микроскопа также позволяет снизить риски осложнений при эндодонтических процедурах, включая перфорацию.

Профилактика свища на десне у взрослых в домашних условиях

Профилактические меры сводятся к регулярной и тщательной чистке зубов: утром после еды и перед сном, с применением различных средств и инструментов гигиены: щеток, паст, флоссов и ирригаторов.

К сожалению, ни одно средство не обеспечивает абсолютного удаления зубного налета, поэтому как минимум дважды в год нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и проводить профессиональную гигиену полости рта. Она помогает избавиться от зубного камня и налета, считающихся основными факторами, способствующими кариесу и воспалительным заболеваниям десен.

Своевременное лечение кариеса до появления осложнений является самой эффективной мерой профилактики свища на десне. Также важно выбирать опытного стоматолога, способного провести качественное эндодонтическое лечение.

Популярные вопросы и ответы

Свищ на десне у взрослых, к сожалению, не редкость, и последствия могут быть серьезными. Чтобы не усугублять ситуацию, важно придерживаться определенных рекомендаций. Об этом расскажет врач-стоматолог, имплантолог и ортопед, к.м.н..

Какие осложнения могут возникнуть при свище на десне?

— Наличие воспаления у корня зуба приводит к постепенному рассасыванию костной ткани, что хорошо видно на рентгеновских снимках как область затемнения. Размер этой зоны зависит от степени тяжести процесса и времени его существования.

Чем дольше зуб с воспалением находится в полости рта, тем меньше костной ткани остается вокруг него. После удаления такого зуба может оказаться недостаточно костной массы для установки имплантата, что потребует операции по наращиванию костной ткани.

Среди прочих возможных осложнений стоит отметить образование абсцесса и флегмоны, что является серьезной хирургической патологией. Лечение крупных абсцессов и флегмон осуществляется в условиях челюстно-лицевого стационара, так как эти состояния представляют реальную угрозу как для здоровья, так и для жизни пациента.

Когда следует обратиться к медицинскому специалисту при наличии свища на десне?

— Наилучше сказать, что это нужно было сделать несколько месяцев назад. Появление свища на десне у взрослого человека уже указывает на наличие осложнений. Обычно на фоне таких проявлений ранее отмечались зубные боли или другие симптомы, или зуба проводилось предшествующее лечение.

Если появилась зубная боль и наблюдается свищевой канал, необходимо незамедлительно попасть на прием к стоматологу – провести диагностику и выяснить, возможно ли обойтись без удаления проблемного зуба.

Существуют ли народные методы для лечения свища на десне?

— Обойтись без квалифицированной стоматологической помощи невозможно. Народные средства могут быть применены, но это скорее временное решение.

Для улучшения оттока гноя рекомендуется полоскание ротовой полости раствором соли и соды. Полоскать рот следует несколько раз в день. В остальном, использование народных методов может оказаться неэффективным и даже вредит здоровью.

1. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — 3-е изд., перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
   https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%92_%D0%92_%D0%90%D1%84%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
2. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. Учебник для студентов медицинских вузов. Под редакцией Е.В. Боровского. Москва, 2011.
   https://e-library.sammu.uz/uploads/books/O’zbek%20tilidagi%20adabiyotlar/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%95_%D0%92_%D0%91%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%A2%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_2011_829_%D1%81_.pdf
3. Павлович О. А., Скорикова Л. А., Баженова Н. П., Лапина Наталья Викторовна Оптимизация терапии деструктивных форм хронического апикального периодонтита // Российский стоматологический журнал. 2017. №2.
   https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-terapii-destruktivnyh-form-hronicheskogo-apikalnogo-periodontita