Желчнокаменная болезнь у взрослых причины и симптомы

Само название данной патологии уже достаточно информативно. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов как в желчном пузыре, так и в его выводящих путях. В медицинских кругах эти образования известны как конкременты, а в обыденной речи — как камни.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний в области хирургической гастроэнтерологии. По статистике, эту болезнь можно наблюдать у каждого десятого человека на Земле, причем встречается она значительно чаще у жителей России и Европы по сравнению с азиатами.

У этой болезни также есть половые особенности. Исследования показывают, что женщины репродуктивного возраста чаще страдают от этой патологии. С возрастом, особенно после 50 лет, риск развития заболевания между мужчинами и женщинами становится почти одинаковым.

Медицинские специалисты фиксируют увеличение численности заболевших, причем возраст пациентов становится все младше. Это означает, что сегодня ЖКБ может развиться даже у молодежи.

Что представляет собой желчнокаменная болезнь

Данное заболевание связано с функционированием желчного пузыря — органа, в котором хранится желчь, производимая печенью для пищеварительных процессов.

Состав желчи включает в себя фосфолипиды, холестерин, желчные кислоты, билирубин и соли. Перемещение желчи по желчевыводящим путям происходит благодаря слаженной работе всех органов пищеварения. Когда этот механизм работает корректно, желчь накапливается в пузыре и в нужный момент выбрасывается в кишечник во время пищеварения.

Желчнокаменная болезнь является нарушением этой системы. Патология связана с метаболическими расстройствами, в частности, с повышением «плохого» холестерина и билирубина. Изменяется состав желчи в желчном пузыре и его протоках, увеличивается количество солей, что приводит к застоям и накоплению вредных веществ. Со временем эти вещества начинают затвердевать, формируя камни.

На начальных этапах желчнокаменная болезнь может протекать без явных симптомов, что затрудняет её раннее обнаружение. Порой от начала заболевания до появления острых воспалительных процессов могут пройти годы. Чаще всего патологию диагностируют уже на стадии образовавшихся конкрементов. Эти камни могут блокировать проход в желчном пузыре и наносить повреждения его тканям, что вызывает приступы сильной боли, известной как желчная колика. Иногда маленькие камни могут выйдя самостоятельно, но данное ощущение приносит немало неудобств. Выход конкрементов может быть стимулирован физической активностью, травмами, горячими ваннами или воспалительными процессами в желчном пузыре. Крупные камни, перемещаясь, могут закупоривать протоки, что представляет собой серьезную угрозу.

Камни в желчном пузыре подразделяют по их форме, размерам, числу и химическому составу. Наиболее распространенными являются холестериновые (образованные из холестерина) и пигментные (состоящие из билирубина) конкременты.

Холестериновые камни обычно имеют желтовато-белый оттенок и могут достигать значительных размеров. Пигментные камни бывают черными и коричневыми. Черные камни, как правило, мелкие и часто распадаются, их можно увидеть на рентгеновских снимках. Коричневые камни, как правило, обладают мягкой и слоистой структурой, и их невозможно выявить с помощью рентгенографии.

В зависимости от места локализации выделяют три разновидности желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз — конкременты в желчном пузыре;
• холедохолитиаз — камни в желчных протоках, который наблюдается в 20% случаев;
• внутрипеченочный холелитиаз — камни в протоках печени.

Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни у взрослых

Желчнокаменная болезнь представляет собой состояние, для которого трудно выделить единственную причину. Существует несколько теорий, объясняющих образование камней. Согласно одной из них, камни образуются из-за хронических инфекций желчи в желчном пузыре. Другая теория связывает образование камней с нарушением обмена холестерина, тогда как третья - с повышенным уровнем холестерина при недостаточном количестве желчных кислот.

Прежде чем развиться в полноценную болезнь, часто наблюдается образование осадка из холестериновых кристаллов, билирубина и других веществ на фоне застоя желчи. Этот осадок, напоминающий хлопья, называется билиарным сладжем и может исчезать и появляться вновь. В процессе ведет к образованию крупных камней, когда мелкие кристаллы сливаются и постепенно затвердевают.

Развиться желчнокаменная болезнь может у любого человека, однако есть определенные факторы, которые повышают риск ее появления:

• женщины;
• люди пожилого возраста;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• прием эстрогенных препаратов и заместительная гормональная терапия;
• избыточная масса тела;
• нарушения липидного обмена;
• быстрота похудения;
• сахарный диабет;
• некоторые препараты, влияющие на обмен холестерина;
• цирроз печени.

Признаки желчнокаменной болезни у взрослых

До того как возникнут желчные колики или острый холецистит, многие пациенты даже не подозревают о наличии желчнокаменной болезни. При хронической форме заболевания приступ может быть вызван дискомфортной позой, неправильным питанием или употреблением алкоголя. Симптоматика болезни варьируется в зависимости от размера камней и их местоположения, но чаще всего это постоянная сильная боль в правом подреберье, зачастую продолжающаяся несколько часов и сопровождающаяся тошнотой и рвотой, от которых не происходит облегчение.

Состояние, когда острые края камней повреждают желчный пузырь, вызывая его воспаление, называется холециститом. Если боль не утихает более шести часов, она усиливается и распространяется по всему животу, сопровождается температурой, рвотой и ознобом, это может указывать на острый холецистит.

На фоне желчнокаменной болезни могут возникать серьезные осложнения, как желчный перитонит, перфорация желчного пузыря или гангрена. Симптоматика этих заболеваний во многом схожа, что требует срочной госпитализации.

Методы лечения желчнокаменной болезни у взрослых

Тактика лечения зависит от места расположения, размеров и количества камней. На ранних стадиях заболевания возможно обойтись без операции, применяя литолическую терапию, которая направлена на растворение камней. Для этого используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, что эффективно для холестериновых камней до 15 мм, при определенных условиях. Для снятия приступа желчной колики применяются спазмолитики.

Если камней много и желчный пузырь не функционирует должным образом, его рекомендуют удалить хирургическим путем. Такой шаг почти всегда решает проблему с холециститом и не оказывает влияния на дальнейшую жизнь пациента.

Диагностика

Ранняя диагностика играет ключевую роль в процессе выявления желчнокаменной болезни. Чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность избежать операции или, по крайней мере, снизить риски, если операция будет плановой.

Диагностику и лечение желчнокаменной болезни проводят гастроэнтерологи и хирурги общей практики. Азартно используется УЗИ для диагностики, которое помогает обнаружить камни на стадии сладжа. В дополнение к ультразвуковым исследованиям применяются иные методы:

• обзорная рентгенография брюшной полости — позволяет выявить до 50% пигментных и до 10-15% холестериновых камней;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) — высокоточный метод, но он не обнаруживает камни менее 3 миллиметров;
• эндоскопическое УЗИ — позволяет с точностью 98% определить наличие холедохолитиаза, однако этот метод инвазивный.

Современные методы терапии

• Холецистэктомия — традиционное удаление желчного пузыря. Несмотря на развитие других методов, это остается основным вариантом лечения холецистита.
• Лапароскопия — минимально инвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы с помощью лапароскопа. Возможно как удаление пузыря, так и извлечение камней.
• Ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с использованием высокоэнергетических волн. Подходит при наличии не более трех камней размером до 30 мм с сохраненной функцией желчного пузыря, используется редко из-за потенциальных побочных эффектов.
• Чрескожный химический литолитолиз — редкий, малотравматичный подход, при котором растворяющие препараты вводятся в желчный пузырь через катетер, процедура может потребоваться несколько раз. Гарантии успешного лечения нет, и метод чаще применяется за границей.

Профилактика желчнокаменной болезни у взрослых дома

Для предупреждения заболевания важно заниматься физической активностью, контролировать вес и придерживаться сбалансированного питания.

• Интервал между приемами пищи не должен превышать четырех часов.
• Рацион должен включать много овощей, зелени, отрубей и диких злаков. Мясные продукты лучше выбирать из куриного, индюшачьего, кроличьего или телячьего мяса, а также диетические сорта рыбы.
• Следует избегать жареной, копченой пищи и выпечки.

Часто задаваемые вопросы и ответы

На распространенные вопросы о желчнокаменной болезни ответил специалист в области гастроэнтерологии.

Какие осложнения могут возникнуть при желчнокаменной болезни?

— Возможные осложнения включают острый холецистит, водянку и эмпиему желчного пузыря, перфорацию и пролежень стенки пузыря, «сморщенный» пузырь, свищи, механическую желтуху, острый и хронический панкреатит, абсцесс, перитонит, рак и другие патологии.

Развитие осложнений зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей его протекания. Если у вас обнаружены камни в желчном пузыре или имеются боли в правом боку, важно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу для обследования и корректного определения лечения.

Когда следует вызывать врача на дом при желчнокаменной болезни?

— Рекомендуется вызывать скорую помощь, если желчной колике сопутствуют:

• повторная рвота;
• сильная боль, распространяющаяся по всему животу;
• боли усиливаются при вдохе и при поворотах;
• повышенная температура тела;
• бледность или желтушность кожи;
• вздутие и напряженность живота.

Перед прибытием скорой помощи больного нужно уложить на правый бок и предложить спазмолитик (например, мебеверин или дротаверин). Если есть рвота, спазмолитики вводятся внутримышечно в небольших дозах.

Можно ли использовать народные средства для лечения желчнокаменной болезни?

— На данный момент нет научно обоснованных методов лечения желчнокаменной болезни с использованием народных средств. Непроверенные методы могут привести к серьезным последствиям, поэтому самостоятельное лечение может быть опасно для здоровья.