Портальная гипертензия причины симптомы диагностика лечение

Портальная гипертензия представляет собой серьезное нарушение кровообращения в области печени. Каковы причины возникновения этой патологии, в чем ее опасность и какие методы лечения существуют?

Определение портальной гипертензии печени

Портальная гипертензия (ПГ) характеризуется высоким кровяным давлением в нижней полой и воротной вене, которая и получила название от самой патологии.

Воротная вена располагается в брюшной полости и служит каналом для переноса крови от органов пищеварительной системы (таких как желудок, толстый и тонкий кишечник, поджелудочная железа и селезенка) в печень, где происходит ее очищение и фильтрация. После очищения кровь возвращается в сердце и далее в общую кровообращающую систему.

В случаях заболеваний печени, поступление крови через воротную вену может быть заблокировано, что приводит к увеличению давления в этой вене. Кровь может начать искать обходные пути, создавая новые сосуды (чаще всего в пищеводе и желудке), которые начинают разрастаться, перекручиваться и могут лопнуть, что создаст риск опасного кровотечения.

Причины возникновения портальной гипертензии у взрослых

Портальная гипертензия может иметь несколько причин, которые зависят от формы этой болезни: внутрипеченочной, подпеченочной и надпеченочной.

Внутрипеченочная портальная гипертензия. Основными причинами данного типа являются:

• фиброз печени;
• цирроз печени, который может быть вызван вирусом гепатита, чрезмерным употреблением алкоголя, отравлениями их токсинами;
• врожденные нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
• идиопатический гемохроматоз (избыточное содержание железа в организме);
• галактоземия;
• болезнь Гоше;
• раковое поражение печени.

Подпеченочная портальная гипертензия. Сюда могут относиться:

• тромбоз воротной вены по причине генетических факторов, на фоне сепсиса и панкреатита, а также после травм и операций на брюшной полости;
• врожденный дефект воротной вены (могут быть случаи ее почти полного закрытия).

Надпеченочная портальная гипертензия возникает при нарушении кровотока от печени к сердцу. Причинами этого состояния могут быть:

• тромбоз в печени;
• тромбоз в нижней полой вене.

Симптомы портальной гипертензии у взрослых

Когда кровь не может нормально проходить через вены печени (от воротной вены к синусоидам, от печеночной вены к полой), она начинает искать обходные пути, используя другие вены органов для возвращения к сердцу.

Симптоматика портальной гипертензии возникает из-за сложностей с циркуляцией крови через печень и повышенного давления в венах других органов, в которые отводится кровь.

На ранних стадиях заболевания может не проявляться явно, однако с развитием осложнений могут возникнуть следующие симптомы:

• увеличение печени и селезенки;
• варикозное расширение вен в пищеводе и желудке, что может привести к аномальному кровотечению, в том числе рвоте с примесью крови;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• дисфункция почек.

Особенно серьезным осложнением является кровотечение из расширенных вен, что без медицинской помощи может привести к смертельному исходу.

Методы лечения портальной гипертензии у взрослых

Медицинский специалист проведет опрос о состоянии здоровья пациента, наличии симптомов, факторах риска и семейной истории болезней, а также выполнит физикальный осмотр. Однако важно отметить, что измерить высокое кровяное давление в воротной вене стандартными методами невозможно.

Диагностика

Для диагностики применяются различные методы:

• УЗИ – помогает выявить наличие расширенных вен вокруг печени и оценить риск кровотечения;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – наиболее точный метод, позволяющий определить расположение и состояние расширенных вен, а также состояние слизистой оболочки пищевода и желудка.

Актуальные методы лечения

Существует несколько подходов к лечению портальной гипертензии.

• Медикаменты. В рамках терапии врач может назначить вазоконстрикторы для снижения портального давления, а также бета-блокаторы для нормализации артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
• Хирургические вмешательства. Возможно применение эндоскопического лигирования и склерозирования. В первом методе на варикозные вены надеваются латексные кольца, что изменяет кровоток и способствует уменьшению вен. Во втором методе в сосуды вводится специальный препарат, который вызывает отек венозной стенки, тем самым останавливая кровотечение.
• Пересадка печени. Этот метод применяется при тяжелой печеночной недостаточности.

Профилактика портальной гипертензии у взрослых в домашних условиях

Некоторые заболевания печени, вызванные врожденными нарушениями обмена веществ меди и железа, предотвратить не представляется возможным. То же касается и анатомических проблем.

Однако в случаях, когда причиной заболевания являются медикаменты, алкоголь или другие факторы, профилактика может быть достаточно простой:

• прием медикаментов следует осуществлять строго по указанию специалиста, при появлении побочных эффектов необходимости сообщить врачу для корректировки лечения;
• необходимо полностью отказаться от алкоголя или сократить его употребление до минимума, а также избегать наркотиков, которые часто становятся причиной гепатита В и С, что может привести к циррозу и портальной гипертензии.

Часто задаваемые вопросы

На вопросы о портальной гипертензии ответил клинический специалист в области гастроэнтерологии и гепатологии.

Кто в группе риска?

– К группе риска входят люди, злоупотребляющие алкоголем, с хроническими заболеваниями печени, склонные к тромбообразованию, имеющие врожденные или приобретенные заболевания сосудов (например, аневризмы, фистулы), а также метастатические поражения печени и заболевания сердца.

Каковы осложнения при портальной гипертензии?

– Портальная гипертензия может приводить к серьезным последствиям, таким как кровотечения из варикозно расширенных вен, асцит, спленомегалия и печеночная энцефалопатия.

Когда следует вызывать врача при портальной гипертензии?

– Пациенты с портальной гипертензией часто уже находятся под наблюдением медицинского специалиста, так как это состояние чаще всего является следствием другого заболевания. В случае возникновения кровавой рвоты или резкого падения артериального давления, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Можно ли лечить портальную гипертензию народными средствами?

– Лечение портальной гипертензии должно проводиться только медикаментозно в зависимости от причины ее возникновения.

Излечима ли портальная гипертензия?

– Если портальная гипертензия сопровождается фиброзом печени, то её лечение будет необратимым. В случаях, когда причина кроется в значительном увеличении селезенки или аневризме, то радикальное хирургическое вмешательство может решить проблему.