Печеночная энцефалопатия причины симптомы лечение

Как заболевание печени может воздействовать на функционирование мозга, и что делать, если поставлен диагноз «печеночная энцефалопатия»?

Энцефалопатия представляет собой патологическое изменение в головном мозге. Для человека, не обладающего медицинскими знаниями и никогда не сталкивавшегося с проблемами печени, это может показаться парадоксальным: что общего между болями в животе и состоянием мозга?

Разберемся в этом и других аспектах благодаря мнению эксперта.

Определение печеночной энцефалопатии

Развивающиеся патологии печени способны оказывать влияние на сознание и функционирование головного мозга в целом.

Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение работы мозга, которое возникает в результате недостаточной функциональности печени. Это может быть вызвано острой печеночной недостаточностью, хроническими патологическими состояниями печени или наличием портосистемного шунта. Последний случай означает, что кровь из желудочно-кишечного тракта попадает в общий кровоток без предварительной фильтрации через печень. Наиболее часто данное состояние наблюдается у людей с циррозом печени — это одно из самых тяжелых проявлений заболеваний печени, которое значительно ухудшает качество жизни пациента.

Причины возникновения печеночной энцефалопатии

В большинстве случаев это состояние развивается по двум основным причинам.

1. Существенное снижение детоксикационной функции печени, когда она становится неспособной полноценно очищать организм от токсических веществ. Это происходит в результате недостатка функционирующих клеток печени, что и приводит к печеночной недостаточности.
2. Образование аномальных сосудов (шунтов) между системами портального и общего кровообращения. Это означает, что кровь из внутренних органов, в первую очередь из кишечника, минует печень и попадает сразу в общий кровоток — токсические продукты, возникающие в кишечнике, проникают в мозг, что крайне опасно.

Ключевую роль в развитии печеночной энцефалопатии играют нейротоксические вещества, такие как аммиак. Если печень не может обезвредить аммиак, он проникает в кровоток, достигает головного мозга и приводит к гибели астроцитов – клеток мозга, которые играют важную роль в его функционировании.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Проявления печеночной энцефалопатии охватывают широкий спектр неврологических и психических расстройств, варьирующих от неявных до коматозных состояний. На легких стадиях отклонения могут быть выявлены только с помощью специфических тестов, направленных на оценку способности к вниманию, кратковременной памяти и моторной активности.

При дальнейшем прогрессировании осложнения могут возникнуть такие симптомы, как апатия, нервозность и повышенная тревожность, а также более выраженные нарушения сознания. Например, могут наблюдаться сбои в цикле сна — человек может чувствовать себя сонным днем, но ночью становится активным. Также зачастую возникает дезориентация в пространстве и времени, неадекватное поведение, резкое возбуждение или, наоборот, состояние ступора, и в самых тяжелых случаях – кома.

В ходе осмотра врач может обнаружить двигательные расстройства (гипертонус, повышенные рефлексы) и экстрапирамидные нарушения (уменьшение мимики, мышечная ригидность и замедленность движений, затруднения с речью и дрожание конечностей).

Важно отметить, что подобные симптомы могут также наблюдаться при других заболеваниях, не связанных с функциями печени, например, при гипогликемии, интоксикации алкоголем или лекарствами, деменции, нейроинфекциях и других состояниях. Поэтому важно не заниматься самодиагностикой, а незамедлительно обращаться к специалисту.

Методы лечения печеночной энцефалопатии

Специалисты подчеркивают: раннее выявление и начало терапии играют критически важную роль. Печеночная энцефалопатия не является фатальным диагнозом.

Повреждение нервных клеток в большинстве случаев обратимо, но лишь при своевременной диагностике и лечении. Однако у больных с циррозом печени явные проявления печеночной энцефалопатии могут указывать на декомпенсацию заболевания, что связано с высоким риском преждевременной смерти.

Кроме того, важно помнить, что у многих пациентов могут иметь место рецидивы, так как в 40% случаев они возникают в течение года после первого обострения.

Диагностика

Почему данное осложнение нередко имеет тяжелое течение? Это связано с тем, что на ранних стадиях симптомы могут быть незаметными, а даже по мере их возникновения пациенты могут не осознавать их серьёзности.

Близкие к пациенту могут заметить начальные проявления болезни на скрытой стадии, однако печеночная энцефалопатия часто выявляется уже на более поздних стадиях, когда больной оказывается в стационаре.

Для диагностики этого состояния необходима оценка его тяжести, которая проводится врачом-терапевтом, инфекционистом или гастроэнтерологом. При наличии хронической патологии печени, особенно цирроза, лучше всего обратиться к специалисту, который знаком со спецификой заболевания конкретного пациента.

Оценка состояния может проводиться с использованием различных методов, начиная от простых психометрических тестов и заканчивая сложными нейрофизиологическими исследованиями, в зависимости от выраженности заболевания и нарушений функций.

Передовые методы лечения

При явной печеночной энцефалопатии необходимо выявить и устранить причину состояния. Специалисты могут назначать лактулозу (что помогает уменьшить образование аммиака) и антибиотики для кишечника.

Также могут быть полезными аминокислоты с разветвленной цепью, внутривенные препараты, регулирующие метаболизм аммиака, а также пробиотики. Важным аспектом является рацион пациента, который часто недооценивается и может приводить к потере мышечной массы и истощению.

Больным заболеваниями печени нередко рекомендована диета «стол №5». Однако она не подходит для большинства пациентов с циррозом; низкобелковая диета также не является оптимальным решением.

— Правильная диета подразумевает частое и дробное питание с увеличением калорийности. Нужно избегать голодания и обеспечивать регулярные небольшие перекусы, включая легкую еду перед сном. Важно, чтобы углеводы, такие как глюкоза, не были единственным источником калорий, при этом необходимо также поступление белка, — разъясняет эксперт.

Но в тяжелых случаях печеночной энцефалопатии, когда другие способы уже не приносят результатов, требуется проведение трансплантации печени.

Профилактика печеночной энцефалопатии в домашних условиях

Да чтобы избежать серьезных осложнений, в том числе хирургического вмешательства, необходимо придерживаться нескольких профилактических мер при хронических заболеваниях печени, особенно при циррозе:

• регулярные контрольные обследования под наблюдением врача;
• своевременное выявление и лечение инфекций и кровотечений;
• мониторинг работы кишечника с целью предотвращения запоров;
• коррекция питания и предотвращение потери мышечной массы.

Лечение медикаментами для профилактики необходимо для тех, кто перенес эпизод печеночной энцефалопатии или страдает циррозом с высоким риском её развития.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Ответы на самые распространенные вопросы о печеночной гипертензии дает специалист.

Может ли МРТ выявить это заболевание?

— Компьютерная и магнитно-резонансная томография не имеют значительного значения для диагностики или оценки тяжести заболевания. Тем не менее, риск возникновения внутримозгового кровоизлияния у данной группы пациентов оказывается высоким. Симптомы этого состояния могут напоминать проявления печеночной энцефалопатии, поэтому исследование головного мозга часто входит в общий диагностический процесс.

В моей практике была ситуация, когда пациентку с циррозом печени госпитализировали с подозрением на тяжелую печеночную энцефалопатию. Однако в ходе обследования была обнаружена внутричерепная гематома, ставшая причиной путаницы в сознании женщины. Позже родственники сообщили, что пару дней назад она упала и, возможно, ударилась головой. Поэтому так важно, чтобы за людьми с циррозом печени осуществлялся надзор.

Помогают ли витамины в процессе лечения печеночной энцефалопатии?

— В большинстве случаев пациентам советуют принимать мультивитамины, но научные данные, подтверждающие эффективность витаминов и минеральных добавок, отсутствуют.