Причины и симптомы печеночной комы

Печеночная кома является одним из самых опасных осложнений, возникающих при тяжелых заболеваниях печени. В этом состоянии особенно страдают функции головного мозга. Рассмотрим основные причины, вызывающие печеночную кому, и возможности восстановления после нее.

Данное состояние представляет собой критически опасный для организма синдром, который может проявляться в виде спутанности сознания, дезориентации, аномальных неврологических симптомов, утраты сознания и, в крайних случаях, привести к летальному исходу.

Общее представление о печеночной коме

Печеночная кома возникает как результат тяжелой печеночной энцефалопатии и представляет собой осложнение, а не отдельную болезнь. Она может развиться на фоне острого или хронического нарушения функций печени. При этом особенно затрагиваются центры мозга. Мозг, являясь крайне чувствительным органом, требует здоровой печени для нормального функционирования. В случае, если печень не справляется с нейтрализацией токсических веществ, происходящих в организме, они накапливаются и вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, может привести к повреждению мозга и коме.

Здоровая печень выполняет функции по расщеплению и обезвреживанию веществ, образующихся в ходе пищеварительных процессов. Ухудшение работы печени приводит к тому, что токсины, такие как аммиак, жирные кислоты и фенол, попадают в кровь и могут достигать мозга, влияя на центральную нервную систему (ЦНС) и спровоцировав печеночную кому.

Чаще всего данное состояние наблюдается у людей с хроническими заболеваниями печени, причем у 30-40% таких пациентов с циррозом наблюдается развитие комы.

Причины развития печеночной комы у взрослых

Печень выполняет множество жизненно важных функций, в том числе нейтрализует токсичные вещества, которые образуются в результате обмена веществ. Она также участвует в производстве белков, влияющих на свертываемость крови, и контролирует уровень глюкозы. При серьезных повреждениях печени этот орган теряет способность эффективно удалять токсины и производить важные для организма компоненты. Более того, больная печень может сама выделять токсичные соединения. Скопление таких веществ в крови приводит к нарушению работы головного мозга и развитию печеночной энцефалопатии. Если не обратить внимание на первые симптомы и не начать лечение, состоянию грозит прогрессирование до комы.

Наиболее распространенными причинами печеночной комы у пациентов с хроническими заболеваниями являются злоупотребление алкоголем и вирусные инфекции, такие как гепатит.

К основным триггерам, способствующим развитию энцефалопатии и комы, можно отнести:

Аммиак

Это вещество образуется в кишечнике при переработке пищи, в первую очередь белков. В норме аммиак нейтрализуется печенью, однако при нарушении ее функций, например, при печеночной недостаточности, этот процесс сбивается, и аммиак начинает накапливаться в крови, достигая головного мозга.

При высоких концентрациях аммиак становится нейротоксичным, повреждая астроциты — клетки мозга, участвующие в нейронной активности и детоксикации. Это повреждение приводит к нарушению функций мозга и развитию энцефалопатии.

Отек мозга

При остром нарушении функций печени может возникнуть опасное осложнение — отек мозга, представляющий собой накопление жидкости в мозговых тканях. Такое скопление может привести к росту внутричерепного давления и, в худшем случае, к летальному исходу.

Жидкость в головном мозге возникает из-за отека астроцитов, которые играют важную роль в поддержании нормальной работы нейронов. Однако отек астроцитов может нарушать нейрональные функции и вызывать расстройства в работе мозга.

Симптоматика печеночной комы у взрослых

Проявления печеночной энцефалопатии варьируются от незначительных когнитивных нарушений, таких как трудности с памятью и вниманием, до глубоких состояний комы.

Проблемы с воспроизведением простых рисунков (апраксия) и ухудшение почерка могут быть ранними признаками энцефалопатии. У пациентов наблюдается так называемый "печеночный тремор" — неспособность долго держать руки в одной позе, что может проявляться дрожью.

Снижение когнитивных функций может приводить к изменениям в поведении: пациенты начинают пренебрегать собой, становятся апатичными, теряют критическое мышление и выражают негативные эмоции. Их настроение может меняться резко и без видимых причин. Наступают нарушения сна: ночью – бессонница, а днем – сонливость.

С прогрессированием состояния у пациентов наблюдаются затруднения с сознанием, они становятся сонливыми и теряют ориентацию. Дыхание и моча начинают иметь сладковатый, гнилостный запах, а моча может приобрести темный цвет из-за повышения билирубина в крови.

При углублении комы могут усиливаться рефлексы (гиперрефлексия). Например, пальцы ног раздвигаются, когда гладят подошву (рефлекс Бабинского). На поздних стадиях у пациентов наблюдается полное отсутствие сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, судороги и сбои в дыхании.

Терапия печеночной комы у взрослых

В современности не созданы надежные и чувствительные тесты для диагностики энцефалопатии, особенно когда речь идет о тяжелых случаях, угрожающих комой. Поэтому важное значение в оценке состояния пациента имеет наблюдение и профессиональная диагностика.

Диагностика

Состояние спутанности сознания, дезориентации и другие симптомы нарушенной работы мозга однозначно свидетельствуют о развитии энцефалопатии у пациентов с печеночными патологиями. Повышенные уровни аммиака в крови часто сопутствуют печеночной коме, однако эти показатели не всегда коррелируют с тяжестью состояния. Иногда кома может развиться даже при нормальном уровне аммиака.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить выраженный отек мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может обнаружить аномалии в мозговых волнах, даже на ранних стадиях, но эти изменения являются неспецифичными и могут наблюдаться при других диагнозах.

Для исключения токсических причин комы (таких как алкоголь или медикаменты) применяются анализы крови и мочи. Кроме того, проводят анализы для определения уровня электролитов, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и оценки функций почек.

Современные подходы к лечению

Наиболее эффективное лечение печеночной энцефалопатии и комы заключается в замене пораженной печени на здоровую донорскую. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство помогает восстановить функции мозга. Тем не менее, крайне важно предотвратить развитие комы, так как рецидивы могут привести к необратимым повреждениям мозга. Поэтому забота о состоянии головного мозга при заболеваниях печени стоит на первом месте.

Поддерживающее лечение в основном осуществляется в условиях интенсивной терапии и подбирается индивидуально в зависимости от причины комы. Оно направлено на снижение уровня аммиака, коррекцию гипоксии и обезвоживания, а также на профилактику инфекций и кровотечений.

Профилактика печеночной комы в домашних условиях

• Своевременно лечите заболевания печени.
• Следите за режимом питания. Ограничьте потребление животного белка, отдавайте предпочтение овощам и фруктам, а также цельнозерновым продуктам. Уменьшите количество соли, насыщенных жиров и сахара в рационе.
• Избегайте употребления алкоголя, седативных веществ, наркотиков и любых медикаментов, которые метаболизируются печенью. Прием лекарств обязательно обсуждайте с врачом.

Частые вопросы и ответы

Нами был составлен список популярных вопросов о печеночной коме.

Каковы основные причины печеночной комы?

— Наиболее часто встречающиеся причины включают острые вирусные гепатиты с некрозом печени, острый алкогольный гепатит, острые токсические поражения печени. Кроме того, кома может быть вызвана тромбозом печеночной вены, циррозом, паразитарными заболеваниями и другими, менее распространенными причинами.

Каковы последствия печеночной комы?

— С ухудшением состояния пациента наблюдается нарастание симптомов интоксикации, нарушаются функции дыхания и органов внутренней секреции.

Можно ли полностью восстановить пациента, перенесшего печеночную кому? Останутся ли после этого какие-либо последствия?

— В начальной стадии процесс может быть обратимым. На более поздних стадиях развиваются необратимые изменения, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом.

Пациенты, находящиеся в состоянии печеночной комы, нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и стационарном лечении, а в тяжелых случаях им необходимо лечение в отделениях интенсивной терапии.