Пневмония у взрослых причины симптомы и лечение

Каждый год в России устанавливается диагноз пневмония примерно у миллиона людей. В последние годы, на фоне пандемии коронавируса, наблюдается увеличение смертности от этого заболевания. В чем заключаются причины появления пневмонии у взрослых, и какие современные методы лечения применяются для борьбы с ней?

Определение пневмонии

Пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание легких, чаще всего затрагивающее альвеолы и соединительную ткань. При воспалении альвеол — мелких воздушных пузырьков, обеспечивающих кислородное насыщение крови, они начинают заполняться воспалительной жидкостью. Это приводит к сокращению объема вдыхаемого воздуха и недостатку кислорода в организме, что ощущается как нехватка воздуха.

Воздействие пневмонии приводит к нарушению кровоснабжения и функции легочной ткани в пораженной области, деформациям бронхов и образованию рубцов. Эта область становится более восприимчивой к инфекциям и переохлаждению. Поэтому людям, перенесшим данное заболевание, рекомендуется особенно вдумчиво относиться к профилактическим мерам во избежание повторного заболевания.

Пневмония классифицируется по различным критериям.

По типу возбудителя

• Бактериальная – вызвана влиянием бактерий, таких как пневмококки, стафилококки и стрептококки.
• Вирусная – часто возникает под воздействием респираторных вирусов, включая вирусы гриппа и аденовирусы.
• Грибковая – вызываться может грибами, такими как плесень и дрожжеподобные организмы.
• Смешанная – проявляется при одновременном наличии нескольких типов возбудителей.
• С неуточненным возбудителем.

Отдельно выделяется аспирационная пневмония, возникающая при попадании в легкие инородных веществ, таких как кусочки пищи или рвотные массы. В этом случае развитие инфекции зачастую провоцируется анаэробными или грамоотрицательными микроорганизмами.

По тяжести

• легкая;
• умеренно тяжелая;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

По локализации

• очаговая – когда затрагивается небольшой участок легкого;
• сегментарная – затрагиваются один или более сегментов;
• долевая – охватывает целую долю легкого;
• сливная – несколько локализованных очагов сливаются в одно воспаление;
• тотальная – уражает все легкое.

В зависимости от условий появления

• внебольничная (домашняя);
• внутрибольничная;
• аспирационная;
• пневмония при иммунодефиците;
• после травм;
• после хирургических вмешательств.

В медицинских учреждениях могут циркулировать различные микроорганизмы, способные вызывать пневмонию даже у пациентов, которые находятся на лечении по другим причинам. Поэтому больничная пневмония выделяется в отдельную группу.

Существует различие между первичными пневмониями (развивающиеся как самостоятельная патология) и вторичными (возникающими как осложнение других заболеваний). Также пневмонии могут быть односторонними (с поражением одной стороны) и двусторонними.

С появлением острого респираторного синдрома в 2003 году стало актуально также деление на типичную и атипичную пневмонию. Атипичная форма может проявляться симптомами, напоминающими ОРВИ, вызванными нетипичными возбудителями.

Причины возникновения пневмонии

Причиной возникновения пневмонии являются инфекционные агенты. Различают способы заражения, а также характеристики этих патогенов. Рассмотрим их более подробно.

Бактерии, вирусы и грибки

Эти микробы могут проникать в легкие через воздух, посредством крови из воспалительных очагов или лимфатической жидкости, а также напрямую при травмах грудной клетки.

Хотя пневмония не передается воздушно-капельным путем, вирусы могут распространяться через дыхание и слюну. Факторы, способствующие повышению риска данного заболевания, включают частые ОРВИ и грипп, курение, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и длительное лежачее положение.

Люди с сильной иммунной системой чаще всего сталкиваются только с обычными простудами. Пневмония развивается в основном у тех, у кого имеется ослабленный иммунитет.

Аспирация

Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, могут попадать в нижние дыхательные пути из ротоносоглотки или желудка, что может произойти, например, при кормлении через зонд или при аспирации рвотных масс.

Этот вариант известен как аспирационная пневмония и особенно часто встречается у пациентов с нарушением сознания.

Иммунодефициты

У людей с ослабленным иммунитетом пневмония может развиваться под действием патогенов, которые обычно безопасны для здоровых людей, или тех, которые устойчивы к антибиотикам.

Травмы

После получения ушиба легкого или огнестрельного ранения увеличивается риск развития пневмонии в поврежденной области. Об уменьшении вентиляции легких происходит накопление слизи и патогенных микроорганизмов, что способствует развитию заболевания.

Послеоперационный период

Хирургические вмешательства могут ослабить защитные функции организма, делая пациента более восприимчивым к инфекциям. Поэтому часто в послеоперационный период роль инфекционных возбудителей значительно возрастает.

Пневмония также может быть следствием длительной искусственной вентиляции легких. Развивается вентилятор-ассоциированная пневмония, возникающая после интубации трахеи. Трубка может травмировать слизистую, что затрудняет естественный вывод мокроты и способствует размножению патогенной флоры.

Возбудители пневмонии

Как уже упоминалось, пневмонию могут вызывать разные микроорганизмы — вирусы, бактерии, грибки и паразиты, как по отдельности, так и в сочетании.

Факторы риска возникновения пневмонии

Несмотря на то, что пневмония может поразить любого человека, есть определенные группы, которым угрожает более высокий риск, и заболевание у них может протекать тяжелее с рядом осложнений. К факторам риска относятся:

• серьезные сердечно-сосудистые болезни;
• хронические заболевания легких (бронхит, ХОБЛ, эмфизема, астма);
• практически незаживающие инфекционные процессы в носоглотке;
• пороки развития сердца и дыхательной системы;
• приобретенные или врожденные иммунные нарушения;
• долийный постельный режим;
• старческий возраст, особенно с сопутствующими заболеваниями.

Пневмония особенно опасна для людей с вредными привычками, такими как курение или злоупотребление алкоголем, что отрицательно сказывается на слизистых оболочках и ослабляет защитные функции респираторной системы.

Риск развития аспирационной пневмонии выше у людей с проблемами с глотанием, которые могут возникать из-за инсульта или травм.

Признаки пневмонии у взрослых

Основные проявления заболевания включают в себя высокую температуру, общее недомогание, кашель, одышку и болевые ощущения в грудной клетке. Тем не менее, течение пневмонии может варьироваться в зависимости от патогенетического фактора.

• К примеру, типичная пневмококковая пневмония начинается резко, проявляясь ознобом и стремительным повышением температуры до 39-40 градусов, болями в груди, усиливающимися при дыхании. На начальной стадии кашель сухой, а через пару дней становится продуктивным с вязкой слизистой мокротой бурого или ржавого оттенка.
• Стафилококковая пневмония развивается более медленно: температура постепенно повышается в течение 2-3 дней, наблюдаются явные затруднения с дыханием и боли в груди, также возникает кашель (возможно, с присутствием крови).
• Клебсиеллезная пневмония, связанная с палочками Фридлендера, чаще всего наблюдается у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, и её симптомы напоминают пневмококковую пневмонию. Она также начинается резко, с температуры до 39-40 градусов, болей в грудной клетке и кашля, возможно, с гнойной или кровянистой мокротой.
• Для микоплазменной пневмонии характерны такие ощущения, как першение в горле, кашель, высокая температура, а также мышечные и головные боли, что похоже на симптомы гриппа.
• Легионеллезная пневмония, известная также как «болезнь легионеров», может начинаться как безсимптомно, так и с проявлений респираторных инфекций. Инкубационный период может длиться до 10 дней, за которые постепенно возникает усталость, головные боли, а затем – резкое ухудшение самочувствия, подъем температуры до 40 градусов, озноб, сильные головные и мышечные боли. Кашель изначально сухой, непродуктивный, с болями в груди.

У пожилых пациентов пневмония может выражаться не в классических симптомах, а в виде синдрома интоксикации, который включает в себя сонливость или беспокойство, спутанность сознания, тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, а также обострение хронических заболеваний.

Стадии пневмонии

Клинические проявления пневмонии делят на три основные стадии.

1. Начальная стадия. На этом этапе наблюдаются: недомогание, головные боли, сильный озноб, повышение температуры до 40 градусов, боли в груди и кашель, одышка. При аускультации легких выявляется ослабленное альвеолярное дыхание и характерный «хруст» — крепитация.
2. Стадия разгара заболевания. Отмечается тяжелое состояние, постоянная лихорадка, влажный кашель с выделением мокроты, покраснение щек со стороны поражения, резкие боли в боку. При простукивании тела в области легких отчетливо слышен тупой звук, тахикардия может достигать 150 ударов в минуту. Пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, увеличение размеров печени, тошноту, головные боли, бессонницу, бред и галлюцинации.
3. Стадия разрешения. На этой стадии температура начинает снижаться, общее состояние пациента улучшается. Кашель и одышка уменьшаются, ослабевает бронхиальное дыхание, вновь прослушивается крепитация.

Тем не менее, проявления заболевания могут различаться в зависимости от типа пневмонии. Например, при пневмонии, вызванной COVID-19, часто нельзя услышать хрипы в легких, поскольку коронавирусная инфекция повреждает межклеточную ткань, расположенную между сосудами и бронхами. «Матовое стекло», которое видно на рентгеновских снимках, не отражает всех изменений, которые можно обнаружить с помощью стетоскопа.

Классическую пневмонию, как правило, хорошо слышно, так как она связана с поражением альвеол.

Течение пневмонии

Пневмония может протекать без осложнений или сопровождаться различными осложнениями: поражениями плевры, образованием абсцессов в легком, развитием миокардита, токсического шока и эндокардита.

В зависимости от выраженности симптомов течение заболевания может быть:

• легким – слабо выраженная интоксикация, температура до 38 °C, нормальное артериальное давление, отсутствие одышки в покое, небольшой очаг воспаления;
• среднетяжелым – умеренная степень интоксикации, температура до 39 °C, частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, увеличенная частота дыхания до 30 в минуту, выраженная слабость, потливость, бледность кожи, значительная инфильтрация легочной ткани;
• тяжелым – выраженная интоксикация, температура достигает 40 °C, возможны нарушения сознания и бред, одышка до 40 вдохов в минуту, тахикардия более 100 ударов в минуту, синюшность кожи, на рентгене обширная инфильтрация, возможны осложнения.

Лечение пневмонии у взрослых

Лечение пневмонии, в большинстве случаев, является эффективным, однако важно вовремя обратиться к медицинскому специалисту и избегать самолечения.

Заболевание может быть крайне опасным, так как оно может вызывать нарушения работы сердца и других жизненно важных органов, а также приводить к тяжелой дыхательной недостаточности. В некоторых ситуациях возможно лечение на дому, но если врач настаивает на госпитализации, это указывает на необходимость более серьезного подхода. В отдельных случаях может понадобиться экстренная искусственная вентиляция легких, поэтому, при любых подозрениях на пневмонию, следует вызвать специалиста.

Диагностика

Перед тем как подтвердить диагноз «пневмония», врач проводит осмотр пациента, включая прослушивание и простукивание легких – влажные хрипы и притупление звука могут свидетельствовать об этом заболевании.

Кроме того, назначаются общие и биохимические анализы крови: увеличение СОЭ и лейкоцитов также указывает на воспалительный процесс.

Окончательный диагноз может быть определен на основании рентгенографии, где будут видны затемнения в легких. Однако существуют ситуации, когда изменения на рентгеновских снимках не наблюдаются — в таких случаях диагноз может базироваться на оценке эпидемиологического анамнеза, симптомов и местных проявлений болезни. При необходимости может быть рекомендована компьютерная томография легких.

Для определения возбудителя заболевания проводится анализ мокроты.