Сердечные гликозиды и их значение в кардиологии

Гликозиды для сердца применяются в терапии сердечной недостаточности и при расстройствах ритма. Давайте узнаем у специалиста-кардиолога, какие доступные и действенные лекарства можно найти в аптеке, а также их воздействие на организм.

Гликозиды используются для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и другими нарушениями ритма.

Тридцать лет назад гликозиды для сердца были широко распространены в медицинской практике. Однако в настоящее время они не являются препаратами первой линии и применяются, если более современные лекарства оказываются неэффективными. Гликозиды могут принимать в виде инъекций или как таблетки и капсулы для перорального применения.

Наиболее известные гликозиды включают дигоксин и дигитоксин. Эти препараты повышают сократимость сердечной мышцы и замедляют частоту сердечных сокращений, что позволяет обеспечить более эффективное кровообращение.

Несмотря на свою эффективность, гликозиды требуют осторожного применения, так как они могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение и аритмии. Поэтому перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться с врачом и проходить регулярный мониторинг.

Также важно помнить о взаимодействии гликозидов с другими медикаментами. Некоторые препараты могут усиливать или ослаблять действие гликозидов, что требует корректировки дозы.

Наконец, для оптимизации терапии и снижения риска побочных эффектов врач может рекомендовать сочетание гликозидов с другими группами сердечных препаратов, такими как бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Определение сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды имеют растительное происхождение и содержатся в таких растениях, как ландыш, наперстянка и строфант. Сначала учёные более двухсот лет назад заметили, что некоторые растения могут благоприятно влиять на работу сердца, улучшая кровообращение и уменьшая отёки, и начали вводить их в терапию пациентов с сердечными заболеваниями.

В 1775 году появились первые научные данные о шести случаях успешного использования свежих стеблей наперстянки при лечении "сердечной водянки". Это привело к истечению их популярности среди врачей. В XIX веке гликозиды употребляли для успокоения сердца и как рвотное средство, а в XX веке выяснилось, что они могут замедлять сердечный ритм и усиливать сократимость сердца.

Сердечные гликозиды действуют за счёт ингибирования Na+/K+-АТФазы, что приводит к увеличению концентрации кальция внутри сердечных клеток и, в результате, к усилению сердечных сокращений. Наиболее известные представители сердечных гликозидов — это дигоксин и дигитоксин. Тем не менее, несмотря на их положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, следует учитывать риск побочных эффектов, таких как токсичность, что требует строгого контроля дозировки.

В XXI веке активно исследуется их возможное влияние на противовоспалительные, противовирусные и противораковые механизмы. Тем не менее, основное назначение гликозидов все еще заключается в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Современные клинические исследования продолжают выявлять новые аспекты их действия и применения, что может привести к расширению показаний и улучшению терапии пациентов с сердечными заболеваниями.

Механизм действия сердечных гликозидов

Все сердечные гликозиды обладают общей способностью изменять уровни натрия, калия и кальция в сердечной мышце, одновременно замедляя электрические импульсы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, что влияет на ритм сердца. Благодаря этому гликозиды способны усиливать сокращения миокарда, увеличивать объем крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение, и замедлять частоту сердечных сокращений.

Существуют основные действия сердечных гликозидов:

• уменьшение сердечного ритма;
• повышение сократительной способности и тонуса сердечной мышцы;
• подавление проводящей способности;
• повышение возбудимости (при токсических дозах);
• ускорение и углубление диастолического расслабления, увеличение длительности диастолы (времени между сокращениями сердца);
• повышение кровотока в почках.

Важно помнить, что сердечные гликозиды используют для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. Эффективность их действия во многом зависит от правильной дозировки, и избыток может привести к серьезным токсическим эффектам, включая нарушение сердечного ритма, тошноту и другие симптомы. Поэтому мониторинг уровня гликозидов в крови и регулярная консультация с врачом являются ключевыми аспектами при терапии гликозидами.

Сердечные гликозиды также могут взаимодействовать с другими медикаментами, что важно учитывать при назначении комплексного лечения. Например, диуретики могут усиливать действие гликозидов, в то время как некоторые антиретровирусные препараты могут снижать их эффективность. Необходима осторожность при сочетании различных лекарств, чтобы избежать нежелательных эффектов и добиться максимальной пользы для здоровья пациента.

Показания к назначению сердечных гликозидов

Гликозиды назначаются для улучшения функции миокарда и нормализации сердечного ритма, обычно при острой и хронической сердечной недостаточности, а также при тахиаритмиях, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Эти препараты не всегда применяются, а только тогда, когда современные безопасные вещества (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов) оказались несостоятельными.

Гликозиды чаще всего применяют в экстренных ситуациях, таких как приступы тахиаритмии или острая сердечная недостаточность, и вводятся в этом случае внутривенно. Важно отметить, что использование гликозидов требует тщательного контроля за состоянием пациента, поскольку они обладают узким терапевтическим индексом и могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как аритмии или интоксикацию. Кроме того, перед назначением гликозидов необходимо провести обследование, чтобы исключить противопоказания, такие как гипокалиемия, сердечные блокады и другие состояния, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Сердечные гликозиды также могут назначаться при сопровождении других заболеваний, например, при сердечной недостаточности с сопутствующими заболеваниями легких или при наличии других факторов, которые могут ухудшить состояние пациента. Терапия гликозидами должна проводиться под наблюдением врача с регулярной оценкой кардиального статуса и коррекцией дозировки в зависимости от реакции на лечение.

Известные сердечные гликозиды

Наиболее распространенными сердечными гликозидами являются дигоксин, дигитоксин, коргликон и строфантин. В врачебной практике наибольшее распространение получил дигоксин, обладающий наилучшей изученностью и доказанной эффективностью.

Существует три класса препаратов в этой категории:

• Короткодействующие (строфантин, коргликон). Препараты плохо усваиваются в ЖКТ, поэтому их вводят только внутривенно. Эффект проявляется через 5-10 минут, максимальная эффективность достигается за полчаса и сохраняется на срок до 24 часов.
• Препараты средней продолжительности действия (дигоксин). У этих гликозидов есть способность всасываться в ЖКТ, и они применяются как в таблетках, так и в инъекциях. При внутривенном введении эффект начинается через 10-20 минут, при приеме внутрь – через 2-4 часа. Максимальная эффективность достигается в период от 2 до 8 часов в зависимости от формы применения. Действие после отмены сохраняется в течение недели.
• Длительного действия (дигитоксин). Эти препараты хорошо усваиваются в ЖКТ. При приеме внутрь эффективность начинается через 2-4 часа, при внутривенном введении – через 20 минут. Максимальный эффект может сохраняться от 8 до 48 часов, а действие после отмены – до 21 дня и более.

Преимущества и недостатки сердечных гликозидов

Гликозиды для сердца способны улучшать сердечный выброс у пациентов с сердечной недостаточностью и замедлять слишком высокий ритм. Исследования показали, что данные препараты могут снизить проявления сердечной недостаточности и тахиаритмии, а также уменьшить риск госпитализации таких пациентов.

Основные недостатки сердечных гликозидов: узкое терапевтическое окно при значительном периоде полувыведения. Узкое терапевтическое окно указывает на малую разницу между безопасной и токсической дозой, что повышает риск передозировки. Кроме того, длительный период полувыведения приводит к накоплению препарата и увеличивает риск токсичности.

При передозировке возможно развитие состояния, известного как "гликозидная интоксикация", которое может привести к нарушениям сердечного ритма, замедлению сердцебиения, тошноте, рвоте и проблемам со зрением. Наибольшей угрозе подвержены пожилые пациенты, лица с ишемией миокарда или с заболеваниями почек и печени, гипотиреозом, гипокалиемией и гиперкальциемией.

Рекомендации по выбору сердечных гликозидов

Назначать сердечные гликозиды имеет право только врач, а курс лечения должен проходить под строгим контролем медицинского персонала. Эти препараты относятся к группе жесткого учёта и могут продаваться только по рецепту.

Среди абсолютных противопоказаний - атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, индивидуальная непереносимость, а также случаи интоксикации гликозидами в анамнезе.

Относительными противопоказаниями считаются синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 1 степени, тяжелая гипертония, почечная недостаточность и некоторые другие заболевания.

Часто задаваемые вопросы и их ответы

Мы рассмотрели ключевые моменты, касающиеся сердечных гликозидов, с кардиологом Аллой Чараевой.

Какие противопоказания ко введению сердечных гликозидов?

– Противопоказаниями выступают высокая чувствительность к составляющим препарата, серьезные нарушения ритма, возраст до 3 лет, непереносимость лактозы, фруктозы и сахарозы.

Какие риски связаны с применением сердечных гликозидов?

– Препараты могут приводить к развитию аритмий, нарушениям сна, головным болям, ухудшению зрения и снижению уровня тромбоцитов в крови.

Каковы источники сердечных гликозидов?

– Гликозиды получаются из растений, которые оказывают положительное воздействие на сердечную мышцу. Из-за этого их экстрагируют из листвы наперстянки пурпурной, наперстянки шерстистой, ландыша и горицвета.

Возможна ли интоксикация гликозидами?

– Превышение нормы препарата в 1,5-2 раза может вызвать отравление гликозидами, что проявляется в виде слабости, тошноты, боли в животе, замедлении пульса и нарушении сердечного ритма.