Современные методы лечения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителия железы.

В большинстве случаев диагностируется аденокарцинома, наиболее часто локализующаяся в головке органа. Опухоли, возникающие в теле и хвосте поджелудочной железы, проявляют себя реже и имеют свои характерные симптомы.

При раке головки поджелудочной железы одним из первых признаков становится желтуха, возникающая из-за блокады желчных протоков. В случаях с опухолями тела и хвоста, пациенты нередко испытывают значительное снижение веса, боль в животе и повышенные уровни сахара в крови.

К основным признакам рака поджелудочной железы можно отнести:

• периодические боли в спине;
• тошноту, рвоту, отрыжку;
• увеличение печени;
• болезненность и увеличение желчного пузыря;
• развитие водянки (асцита);
• возникновение множественных тромбозов;
• нарушения в работе поджелудочной железы, включая диарею.

Длительное проявление скрытых симптомов затрудняет раннюю диагностику рака поджелудочной железы. Это приводит к тому, что в 40% случаев на момент выявления, опухоль уже прорастает соседние органы и образует метастазы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Задача специалистов состоит не только в том, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, но и выбрать оптимальную тактику лечения. В современном медицинском арсенале существует множество методов борьбы с раком поджелудочной железы, о которых будет рассказано подробнее.

Информация о раке поджелудочной железы

Факторы, способствующие развитию рака поджелудочной железы

• Наследственность. При наличии случаев рака поджелудочной, молочной железы, желудка и кишечника в семье стоит обратиться к генетику.
• Возраст свыше 60 лет.
• Хроническое воспаление поджелудочной железы.
• Сахарный диабет.
• Курение, увеличивающее риск заболевания в два раза.
• Ожирение.
• Несбалансированная диета с большим содержанием красного мяса и жареных продуктов.

Признаки рака поджелудочной железы

На ранних этапах своего развития рак поджелудочной железы может не обнаруживаться. Симптоматика возникает по мере прогрессирования заболевания. Первоначальными признаками могут быть:

• потеря аппетита;
• независимое снижение веса;
• дискомфорт и боли в верхней части живота;
• частые эпизоды жидкого стула;
• вздутие живота;
• всадение и быстрая утомляемость;
• желтуха;
• зуд кожи;
• тошнота;
• рвота.

Стадии рака поджелудочной железы

Подходы к лечению рака поджелудочной железы в современной медицине

Использование лучевой терапии

Лучевая терапия применяется для лечения различных форм рака поджелудочной железы. Воздействие достигается путем разрушения клеток опухоли в области облучения.

Если опухоль распространилась на соседние органы, используется дистанционная лучевая терапия для уменьшения её размеров.

Наиболее эффективной считается стереотаксическая лучевая терапия, характеризующаяся высокой точностью воздействия рентгеновского излучения, что позволяет минимизировать повреждение здоровых клеток. Этот метод также актуален при рецидивах после хирургического лечения.

Как правило, лучевая терапия применяется не в одиночку, а в сочетании с химиотерапией, что значительно улучшает результаты во время послеоперационного восстановления и повышает продолжительность жизни пациентов.

Химиотерапия в лечении

Химиотерапия подразумевает использование специализированных препаратов, известных как противоопухолевые средства. Сегодня используются различные сочетания этих веществ в зависимости от состояния пациента и целей лечения.

Медикаментозная терапия применяется:

• для лечения рака с метастазами;
• для уменьшения размеров опухоли перед операцией;
• после операции для снижения риска рецидива.

Разные препараты имеют разнообразные механизмы действия: некоторые замедляют деление опухолевых клеток, другие разрушают опухолевые клетки, а третьи подавляют синтез их ДНК. Основная цель терапии – остановить рост опухоли и уменьшить её размер.

Химиотерапия может применяться перед операцией для сокращения опухоли и после удаления, чтобы снизить вероятность рецидива. Часто её комбинируют с другими методами лечения.

Однако данный метод не рекомендуется для пациентов в тяжелом состоянии или с серьёзными сопутствующими заболеваниями, так как препараты обладают высокой токсичностью. В таких случаях рассматриваются альтернативные варианты.

Таргетная терапия

Таргетная терапия отличается от традиционной химиотерапии тем, что воздействует на молекулы, участвующие в формировании рака, а не непосредственно на клетки.

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия с высокой интенсивностью (HIFU) также используется в лечении рака поджелудочной железы. В ходе процедуры опухоль подвергается воздействию сфокусированных ультразвуковых волн определенной частоты.

В результате опухоль сокращается в размерах. В комбинации с химиотерапией HIFU может продлить жизнь пациента, сохраняя её качество.

Хирургические методы лечения

Основным способом лечения рака головки поджелудочной железы считается хирургия, разработанная одним из медиков в США, специализировавшимся на резекции этого органа.

Чаще всего рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях, что позволяет провести операцию лишь 20% больных, остальные же ищут альтернативные решения или начинают с предоперационной терапии.

В настоящее время применяются различные хирургические подходы.

Метод Уиппла

Этот метод актуален для хирургического вмешательства при аденокарциноме головки органа.

Во время операции удаляются: головка поджелудочной железы, часть желчного протока, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и дистальные отделы желудка. Оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и кишечника соединяются, чтобы восстановить процессы пищеварения.

Дистальная резекция

При дистальной резекции убирается часть тела и хвоста поджелудочной железы. В некоторых случаях также производится удаление селезенки. Этот хирургический подход подходит для доброкачественных образований и слабо злокачественных опухолей.

Лапароскопическая дистальная резекция, проводимая через небольшой разрез, набирает популярность.

Тотальная панкреатэктомия

При тотальной панкреатэктомии удаляется вся поджелудочная железа, также требуется резекция части желудка, двенадцатиперстной кишки, конец общего желчного протока и селезенка.

Эта операция может быть показана при множественных опухолях, что позволяет избежать гнойно-септических осложнений.

После вмешательства потребуется медикаментозное замещение функций поджелудочной железы, включая прием ферментов для расщепления жиров и контроль уровня сахара в крови с помощью инсулина.

Паллиативные вмешательства

При неоперабельном раке поджелудочной железы могут быть рекомендованы паллиативные операции, такие как стентирование желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, что помогает снять симптомы желтухи, предотвратить кишечную непроходимость и улучшить общее состояние пациента.

Часто задаваемые вопросы

Рак поджелудочной железы, как и любая другая форма онкологического заболевания, в большинстве случаев обнаруживается неожиданно. На наиболее частые вопросы относительно терапии данного заболевания отвечает высококвалифицированный онколог и хирург.

Насколько быстро прогрессирует рак поджелудочной железы?

— С того момента, как опухоль оказывается случайно выявленной на ранних этапах и до того, как проявятся явные симптомы, проходит примерно 6-8 месяцев. Это свидетельствует о быстром развитии болезни. К сожалению, рак поджелудочной железы чаще всего диагностируется на поздних стадиях, так как на раннем этапе заболевание не проявляет себя.

Какова средняя продолжительность жизни людей с раком поджелудочной железы?

— Продолжительность жизни в значительной мере зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях рак диагностируется всего у 3,8% пациентов, тогда как у 96,2% людей, к сожалению, терапия начинается на более поздних этапах. Следовательно, выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 10-18 месяцев, а пятилетняя выживаемость после лечения – примерно от 8% до 45%. Если опухоль не удается полностью удалить, возможен рецидив, что ухудшает статистические данные.

Можно ли победить рак поджелудочной железы?

— В онкологии не принято говорить о полном выздоровлении. Мы можем говорить лишь о стойкой ремиссии. По всему миру ведутся работы на тему победы над раком, и для этого крайне важна ранняя диагностика. В 2012 году один из молодых исследователей из США сообщил о разработке теста, который позволяет выявить рак поджелудочной железы по анализу крови или мочи. По его заявлению, данная методика в более чем 100 раз быстрее и точнее традиционных диагностических подходов, однако в официальной медицине этот тест не используется.

Кто находится в группе риска?

— К предраковым заболеваниям поджелудочной железы относят доброкачественные опухоли и хронический панкреатит. К факторам риска развития новообразований можно отнести цирроз печени, диабет, потребление жирной и острой пищи, курение и употребление алкоголя.

В последние годы акцент стал делаться на наследственной теории возникновения онкологии. Недавно был выявлен ген, способный влиять на структуру нормальных клеток поджелудочной железы, который может быть связан с развитием рака данного органа.

Как поддерживать качество жизни после удаления поджелудочной железы?

— После полного удаления поджелудочной железы или резекции ее хвоста у пациентов наблюдаются ферментативная недостаточность и зависимость от инсулина, что требует пожизненного приема заместительной терапии. Больные онкологией должны проходить обязательное диспансерное наблюдение у онколога не реже одного раза в год. Список необходимых обследований формируется в стандарте ведения онкобольных и дополнительно корректируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Источники:

1. Рак поджелудочной железы: terra incognita современной гастроэнтерологии. Я.С. Циммерман. Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. ссылка
2. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». 2021. ссылка
3. Рак поджелудочной железы. Э.Э. Фольц. Бюллетень медицинских конференций. 2019. Том 9. №3. С. 146-151. ссылка
4. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. Покатаев И.А., Патютко Ю.И., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Гладков О.А., Медведев С.В. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвыпуск 2. С. 304–317. ссылка
5. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. А.С. Попова, И.А. Покатаев, С.А. Тюляндин. Медицинский совет. 2017. №6. С. 62-70. ссылка
6. Возможности химиотерапии у больных местнораспространенным и метастатическим аденогенным раком поджелудочной железы. Л.И. Москвичева, Л.В. Болотина. Исследования и практика в медицине. 2020. №4. С. 118-134. ссылка
7. Клинический случай стереотаксической лучевой терапии рецидива рака головки поджелудочной железы pT3N1M0. Г.А. Паньшин, Е.Ю. Кандакова, М.А. Ильин, А.В. Коняхина, А.В. Дыкина. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2019. Том 19. №4. С. 85-96. ссылка
8. Анализ выживаемости пациентов при комплексном лечении рака головки поджелудочной железы. А.Т. Щастный, Н.Г. Луд, В.Н. Соболь, В.Л. Кожар, Н.В. Ермоленко. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020. Том 19. №5. С. 66-71. ссылка
9. Таргетная радионуклидная терапия (радиоиммунотерапия) в онкологии. Я.О. Никульшина, А.Н. Редькин, соавторы. Вестник Российского научного центра рентгенрадиологии. 2021. Том 21. №3. С. 21-36. ссылка
10. Эффективность и безопасность высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в рамках комбинированного лечения неоперабельных больных раком поджелудочной железы. А.Н. Хитрова, Л.И. Москвичева, А.Н. Корниецкая, Л.В. Болотина. Главный врач юга России. 2020. №1. С. 44-46. ссылка
11. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы: современное состояние проблемы. Ю.Д. Костина, К.В. Павелец. Медицина: теория и практика. 2018. Том 3. №3. С. 16-25. ссылка
12. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы: современное состояние. Обзор зарубежной литературы. Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова. Поволжский онкологический вестник. 2013. №2. С. 65-73. ссылка
13. О тотальной панкреатэктомии. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. ссылка