Методы диагностики рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы долгое время может протекать без явных проявлений, что делает раннюю диагностику этой опасной болезни особенно важной. В данной статье мы обсудим, какие методы обследования позволяют обнаружить рак на ранних стадиях и начать лечение.

Рак поджелудочной железы нередко не проявляет никаких симптомов в течение продолжительного времени. Как только болезнь начинает давать о себе знать, как правило, имеются серьезные проблемы, и выживаемость невелика. Вероятность обнаружения заболевания на ранней стадии составляет всего 3,8% 1. Даже своевременное диагностирование не гарантирует высокие шансы на излечение.

Среди возможных симптомов рака поджелудочной железы можно выделить снижение аппетита, потерю веса, усталость, дискомфорт в области живота, поносы, боли в верхней части живота, желтуху, зуд, тошноту и рвоту, а также лихорадку 2.

Тем не менее, для выяснения причин вышеупомянутых симптомов необходимо обратиться к специалистам. Для постановки диагноза врачи применяют разнообразные методы лабораторного и инструментального обследования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Анализ крови

Людям с риском развития рака поджелудочной железы часто рекомендуется пройти общий и биохимический анализы крови (включающие общий белок, мочевину, креатинин, билирубин, амилазу, трансаминазы, электролиты и глюкозу), а также анализ на онкомаркеры.

• В случае возникновения опухоли в головке поджелудочной железы в анализах может наблюдаться повышение уровня билирубина (продукта разложения эритроцитов).
• Если опухоль локализуется в теле или хвосте железы, могут обнаруживаться гипергликемия и наличие глюкозы в моче (глюкозурия) 2.

Анализы кала

При подозрении на рак поджелудочной железы некоторые врачи могут рекомендовать анализ на уровень панкреатической эластазы (или пробу на эластазу-1). Данный фермент вырабатывается поджелудочной железой и попадает в кишечник, минимально изменяясь, концентрируясь в фекалиях.

Низкий уровень этого фермента может свидетельствовать о нарушениях в функционировании железы, что может указывать на развитие опухоли, хотя это не всегда так. Данный анализ также используется при других серьезных заболеваниях, таких как муковисцидоз, хронический панкреатит и диабет. Поэтому его применение в диагностике рака поджелудочной железы считается вспомогательным.

ЭГДС

Всем пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы проводится эзофагогастродуоденоскопия для оценки распространенности опухоли.

С помощью ЭГДС можно оценить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Часто при раке поджелудочной железы наблюдаются деформации этих органов, а также возможно выявление прорастания опухоли в двенадцатиперстную кишку.

УЗИ органов брюшной полости

Если невозможно провести КТ или МРТ, рекомендуется пройти комплексное УЗИ органов живота и малого таза, чтобы оценить, распространяется ли опухоль на соседние органы.

Классическое УЗИ иногда затруднительно при наличии избыточного веса, а также не всегда позволяет точно определить возможность удаления опухоли.

При необходимости можно провести эндосонографию панкреатобилиарной зоны — одну из модификаций УЗИ. В этом случае исследование производится с помощью специального ультразвукового эндоскопа с датчиком на конце, что позволяет обнаружить и исследовать мелкие опухоли диаметром до 2 см.

МРТ

Также рекомендуют пациентам с раком поджелудочной железы выполнить магнитно-резонансную томографию органов живота и малого таза, особенно при подозрении на метастазы в печени, которые не удалось подтвердить другими методами.

Биопсия опухоли

В процессе биопсии врач получает образец ткани для анализа, чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли и более подробно изучить ее перед операцией. Однако этот метод не всегда обладает высокой точностью; отрицательный результат биопсии не исключает полностью возможность наличия рака поджелудочной железы 4.

Менее инвазивной процедурой считается пункция опухоли с помощью тонкой иглы (чрескожная или эндоскопическая биопсия). Однако существуют данные о том, что биопсия может вызвать осложнения и способствовать распространению опухолевых клеток 4.

Компьютерная томография

Наиболее часто применяемым и эффективным методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением.

МСКТ позволяет получить детальное изображение органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, а также оценить степень распространенности опухоли. Если у пациента имеются аллергические реакции на контраст, предпочтение обычно отдается МРТ.

Диагностическая лапароскопия

Данная процедура производится при подозрении на распространение опухолевого процесса по брюшине, а также в случаях, когда диагноз невозможно подтвердить другими методами.

Лапароскопия — это минимально инвазивная операция, которая проводится без крупных разрезов. В живот вводится миниатюрная видеокамера (лапароскоп), изображение с которой передается на экран и увеличивается для более детального изучения состояния поджелудочной железы и поисков опухолевых очагов. Во время процедуры могут быть взяты образцы тканей для биопсии.

Генетическое исследование

На этапе злокачественного изменения клеток поджелудочной железы происходят мутации в ключевых генах, таких как KRAS, CDKN2, TP53, SMAD4/DPC4 и BRCA2. Генетическое тестирование позволяет следить за развитием опухолевого процесса.

Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется провести молекулярно-генетическое исследование на мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 2. Это может быть сделано либо с помощью анализа крови, либо при биопсии опухолевой ткани.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это рентгенологический метод, применяемый для изучения поджелудочной железы, желчных и панкреатических протоков 5.

Этот метод используется, если другие обследования (УЗИ, КТ) оказались недостаточно информативными. Для проведения ЭРХПГ требуется серьезная подготовка, включая ряд анализов. Данный метод также противопоказан людям с аллергией на рентгенконтрастные вещества.

ПЭТ-КТ

Это современный способ диагностики онкологических заболеваний, включая рак поджелудочной железы. С его помощью возможно обнаружение злокачественных образований, даже небольших размеров.

Метод сочетает позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). В организм вводится специальное вещество, которое накапливается в тканях и изменяет цвет в местах расположения опухолей и метастазов.

Несмотря на все преимущества ПЭТ/КТ, он не следует использовать вместо КТ при первичной оценке степени распространения опухоли.

Часто задаваемые вопросы

Рак поджелудочной железы является достаточно распространенным заболеванием и при этом сложно поддается диагностике и лечению. Поэтому важно знать ключевые моменты по данной теме. Ответы на вопросы предоставлены экспертом в области онкологии.

Каковы признаки рака поджелудочной железы?

— Первые проявления рака поджелудочной железы могут включать: неясное снижение аппетита и массу тела, быструю утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, учащенные поносы, симптомы диабета. Более поздние признаки могут включать боли в правом или левом подреберье (в зависимости от локализации опухоли), желтушность кожи, зуд, тошноту, рвоту и лихорадку.

Как определяется стадия рака поджелудочной железы?

— Стадия рака поджелудочной железы классифицируется по международной системе TNM, что требует уточнения размера опухоли, ее локализации, наличия метастазов в лимфоузлах и других отдаленных органах (печень, легкие, брюшина, яичники, почки и т.д.). Также нужно определить, ограничена ли опухоль только пораженным органом или прорастает в соседние ткани. Самостоятельно узнать стадию рака невозможно без соответствующего обследования.

Как долго развивается рак поджелудочной железы?

— Скорость прогрессирования рака поджелудочной железы зависит от возраста пациента, гистологического типа опухоли, наличия сопутствующих заболеваний и генетических мутаций. Обычно это не дни и не часы, а длительный период, измеряемый месяцами или даже годами от появления первичной опухолевой мутации в клетках поджелудочной железы.

Как лечится рак поджелудочной железы?

— Для пациентов с операбельной формой рака поджелудочной железы I–III стадий часто рекомендуют комбинированную терапию, которая включает хирургическое вмешательство и либо адъювантную (постоперационную), либо периоперационную химиотерапию (проводимую до и после операции). Адъювантная химиотерапия рекомендована для достижения ремиссии, при отсутствии противопоказаний.

В случаях, когда у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, оперативное вмешательство при раке поджелудочной железы может быть невозможно. В подобной ситуации проводится симптоматическая терапия, паллиативное лечение с использованием противоопухолевых препаратов, а также применяются минимально инвазивные методы, направленные на облегчение симптомов, таких как желтуха или нарушения в работе тонкой кишки.

Принимая во внимание рекомендации лечащего врача, к консервативному лечению может быть добавлена лучевая терапия. Это может способствовать уменьшению размеров опухоли, что в некоторых случаях даст шанс на операбельность.

Существуют ли меры для профилактики рака поджелудочной железы?

— К факторам риска развития данной болезни можно отнести недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем, курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение, а также малоподвижный образ жизни.

Таким образом, основными мерами профилактики рака поджелудочной железы считаются поддержание активного и здорового образа жизни, а также сбалансированное питание. Важно проводить своевременную диагностику и регулярное наблюдение за предрасполагающими состояниями и заболеваниями.

Источники:

1. Я.С. Циммерман. Рак поджелудочной железы: Terra incognita современной гастроэнтерологии // Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy-terra-incognita-sovremennoy-gastroenterologii/viewer
2. Рак поджелудочной железы. Клинические рекомендации. 2021. https://goo.su/RvrYSuW
3. Norbert Hűser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №7. С. 102-111. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-hirurgicheskoe-lechenie-raka-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
4. И.В. Михайлов, В.Н. Беляковский, В.А. Кудряшов, А.П. Дятлов, Ч.А.А.Д Виракоон. Биопсия опухолей поджелудочной железы перед резекцией: за и против // Клиническая медицина. 2021. Том 18. №1. С. 62-69. https://cyberleninka.ru/article/n/biopsiya-opuholey-podzheludochnoy-zhelezy-pered-rezektsiey-za-i-protiv/viewer
5. П.Л. Щербаков, А.И. Парфенов, соавторы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, Стандарт проведения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. №3. С. 150-155. https://goo.su/VSimRGj