Меланома кожи причины симптомы и методы лечения

Меланома представляет собой один из наиболее агрессивных видов рака, характеризующийся быстрым ростом и высоким риском метастазирования. Однако не стоит впадать в панику при таком диагнозе, так как на ранних стадиях это заболевание хорошо поддается лечению.

В большинстве ситуаций меланома появляется на коже и заметна невооруженным глазом, но иногда люди принимают ее за обычную родинку или другую кожную аномалию.

Этот вид рака происходит из меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин. Наиболее распространенной является меланома кожи, однако меланоциты также находятся в слизистых оболочках различных органов, таких как глаза, желудочно-кишечный тракт и половые пути. Поэтому возможна форма меланомы в уретре, легких и других частях тела.

Всемирная организация здравоохранения фиксирует увеличение случаев заболевания меланомой и акцентирует внимание на важности изучения информации о данной патологии и способах ее профилактики.

Факторы, способствующие развитию меланомы кожи

На сегодняшний день причины возникновения меланомы остаются неясными, однако среди главных факторов выделяют наследственность и ультрафиолетовое облучение.

Разная чувствительность кожи к ультрафиолету определяется принадлежностью к определенным фототипам. Люди первого и второго фототипа наиболее уязвимы; это обычно представители с светлой кожей, светлыми волосами и веснушками. Они быстро получают солнечные ожоги, что может способствовать возникновению болезни в будущем.

Другие факторы риска включают наличие множественных атипичных родинок, частые солнечные ожоги, даже те, что были получены в детстве.

Также известно, что у светлокожих людей вероятность развития меланомы возрастает в зависимости от географической близости к экватору. Так, в Австралии уровень заболеваемости среди женщин и мужчин значительно выше, чем в Европе.

Наследственный фактор играет важную роль в предрасположенности к меланоме, к тому же нельзя игнорировать влияние иммунных заболеваний и пигментной ксеродермы.

Визуальные признаки меланомы кожи

Заподозрить наличие меланомы можно по следующим характеристикам:

• разнообразие окраски (от черного до ярких тонов, таких как коричневый, синий, красный, серый, белый);
• растущий размер (обычно превышает 6 мм) и уплотнение;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость.

Следует обратить внимание на родинки с необычной формой и неровными краями, особенно если они появились недавно.

Изображения меланомы

Меланомы могут проявляться на различных участках тела и иметь разнообразную окраску и форму.

Тем не менее, далеко не каждая атипичная родинка является меланомой, и не все злокачественные опухоли кожи являются меланомами. Существуют и менее агрессивные типы рака кожи.

Стадии меланомы

Меланома классифицируется на пять стадий — от нулевой до четвертой.

• На нулевой стадии опухоль находится только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не проникает глубже.
• На первой стадии толщина опухоли составляет менее двух миллиметров, могут появляться язвы на поверхности.
• На второй стадии размеры опухоли могут достигать четырех миллиметров и более, но метастазы отсутствуют.
• На третьей стадии меланома проникает за пределы кожи и метастазирует в ближайшие лимфоузлы.
• На четвертой стадии заболевание затрагивает удаленные органы, такие как печень, легкие и мозг, и имеет неблагоприятный прогноз.

Также выделяется классификация меланомы по системе TNM.

• Т (tumor) — состояние тканей в месте первичной опухоли. Меланома классифицируется на 4 стадии — от нулевой, когда опухоли нет, до четвертой, когда размер опухоли превышает 4 мм и имеются язвы.
• Второй критерий — М — наличие отдаленных метастазов. Есть два варианта — стадия 0, когда метастазов нет, и стадия 1, когда они обнаружены (в другие внутренние органы, кожу, подкожную клетчатку или лимфатические узлы).
• Третий критерий — N — поражение лимфатических узлов. Стадии варьируются от 0 до 3, где 3 является самой тяжелой, когда поражено более четырех регионарных лимфоузлов или есть сателлитные и микросателлитные метастазы.

Методы диагностики

Определить наличие меланомы может как сам пациент, так и врач при общем осмотре, однако окончательный диагноз ставит онколог (онкодерматолог). В современных медицинских учреждениях применяется дерматоскопия — исследование образований на коже с использованием оптической системы, позволяющей детально рассмотреть подозрительный участок с увеличением. В случае наличия язв врач может взять мазок из раны для последующего микроскопического анализа.

Наиболее информативным методом диагностики является гистологическое исследование тканей, удаленных хирургическим путем. Важно также исследовать «сторожевой» лимфатический узел, расположенный ближе всего к меланомe, на наличие метастазов, так как он может захватывать начальные метастазы, поэтому его биопсия является необходимой.

В случае подтверждения наличия меланомы могут быть назначены дополнительные обследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение меланомы

Тактика лечения меланомы зависит от стадии заболевания, однако всегда включает хирургическое удаление опухоли, если нет противопоказаний. На всех стадиях, кроме нулевой, врач проводит биопсию ближайшего лимфоузла и при необходимости удаляет его. На более поздних стадиях в зависимости от характера болезни могут применяться лучевая терапия, химиотерапия, а также таргетная и иммунная терапия.

Современные подходы к лечению

Медики и исследователи со всего мира проявляют активный интерес к меланоме, непрерывно разрабатывая новые методы лечения. Не все из них оказываются эффективными, однако некоторые открывают новые горизонты для терапевтического подхода к этому виду рака.

В настоящее время специалистам доступны следующие варианты лечения:

• Хирургическое вмешательство — удаление опухоли с последующим гистологическим анализом для подтверждения диагноза.
• Иммунотерапия — внедрение специфических веществ, которые не воздействуют напрямую на опухоль, но усиливают иммунный ответ организма против рака.
• Химиотерапия — применение различных препаратов группы цитостатиков, уничтожающих раковые клетки.
• Радиотерапия (облучение) — воздействие контролируемого потока радиации на опухоль, эффективно разрушая раковые клетки.
• Таргетная терапия — точечное воздействие на опухоль препаратами, не затрагивающими здоровые клетки.

В феврале 2020 года представители Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) отметили, что число пациентов с меланомой, преодолевших пятилетний рубеж выживания, значительно увеличилось благодаря современным методам терапии, таким как таргетная и иммунотерапия.

Специалисты из НМИЦ онкологии имени Блохина Н.Н. утверждают, что за последний год меланома утратила статус одного из самых опасных и плохо поддающихся лечению видов рака. Ожидаются дальнейшие улучшения, так как методы воздействия на меланому непрерывно совершенствуются.

Профилактика меланомы

Основным и важнейшим методом профилактики меланомы является защита кожи от солнечного излучения. Считается, что даже один солнечный ожог, полученный в детском возрасте, может существенно увеличить риск развития рака кожи в будущем.

Для защиты от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей следует придерживаться простых рекомендаций.

• Сокращать время нахождения на солнце в часы его максимальной активности (с 11:00 до 17:00).
• Избегать посещения соляриев.
• Использовать солнцезащитные средства как в городе, так и на пляже.

Важно выбирать крем с защитой как от UVA, так и от UVB лучей, что должно быть указано на упаковке, с SPF не ниже 30. Наносить крем следует не реже, чем раз в два часа на пляже (детям лучше чаще), а также после купания или активных игр. В городе необходимо наносить солнцезащитный крем за 15-20 минут до выхода на улицу.

Глаза также нуждаются в защите от солнечных лучей, для чего следует использовать специальные очки с маркировкой UV 400 или которые обеспечивают 100% защиту от ультрафиолетового излучения.

«Дневник родинок»

«Дневник родинок» представляет собой весьма удобный инструмент для отслеживания потенциального появления злокачественных изменений. Пациент создает уникальную запись, в которой фиксируются размеры, цвет, особенности краев родинок, а также добавляются фотографии для визуальной оценки.

Сложно запомнить все детали о своих родинках, особенно если их много. Поэтому у людей часто возникают сомнения: увеличилась ли родинка, могла ли сменить цвет, находилась ли она там раньше или появилась только что.

Ведение такого дневника позволяет его владельцу отслеживать изменения в родинках, а при необходимости незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Часто задаваемые вопросы и ответы

На распространенные вопросы о меланомах мы получили ответы от эксперта в области дерматологии и онкологии.

Как происходит диагностика меланомы?

— Обычно для этого используется метод ABCD: А — асимметрия, В — граница, С — цвет, Д — диаметр свыше 6 мм. Эти параметры помогают выявить изменения в родинках и заподозрить их злоякость. Однако на данный момент данная методика теряет актуальность из-за распространения дерматоскопии. Этот метод, известный как «поверхностная микроскопия», включает исследование подозрительных участков кожи с помощью высокоточного оптического инструмента — дерматоскопа, который позволяет многократно увеличить изучаемую область. Данная техника активно используется в ведущих медицинских учреждениях и включена в большинство стандартов обследования при кожных заболеваниях.

На основе данных, полученных в результате дерматоскопии, специалист может назначить наблюдение или рекомендовать удаление с последующей гистологической оценкой.

Каков прогноз для пациентов с меланомой?

— Чем раньше будет выявлена меланома, тем выше шанс на положительный результат. Прогноз зависит от уровня инвазии, согласно классификациям Кларка и Бреслоу, которые определяют глубину проникновения опухоли в кожу: от эпидермиса до подкожно-жировой клетчатки.

Может ли меланома под ногтем возникнуть из-за использования УФ-лампы для сушки лака?

— На основе различных исследований не были найдены убедительные доказательства о связи между использованием УФ-ламп и возникновением подногтевых форм меланом. Согласно исследованию Dowdy 2013 года, ежедневное использование лампы в течение 30 минут может быть небезопасным, однако на практике никто не применяет эти устройства в таких объёмах.