Методы лечения рака печени современные подходы

По данным ВОЗ, рак печени занимает пятое место среди основных причин летальных исходов, связанных с онкологическими заболеваниями в мире. Наибольшая заболеваемость наблюдается в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Исследователи связывают это с высоким уровнем восприимчивости к вирусному гепатиту В, а также потреблением афлатоксинов, которые образуются в результате воздействия плесневых грибков Aspergillus flavus на продукты, такие как орехи, мука и сухофрукты. Данная болезнь чаще всего диагностируется у мужчин.

В России рак печени не является самым распространённым онкологическим заболеванием, однако его жертвами каждый год становятся около 10 тысяч человек. Значительная доля пациентов умирает в первый год после установления диагноза, так как большинство случаев выявляют на поздних стадиях, когда о выздоровлении уже говорить невозможно.

Что собой представляет рак печени

Рак печени - это злокачественное новообразование, которое может быть как первичным, так и вторичным, то есть возникшим из метастазов, пришедших из других органов. Печень получает кровь из вен и артерий, и именно эта высокая степень кровоснабжения увеличивает риск переноса опухолевых клеток из других систем.

Наиболее распространенными источниками метастазов являются злокачественные опухоли легких, желудка, толстой кишки и молочной железы. Скрытый характер метастатических поражений печени делает их раннюю диагностику более сложной задачей по сравнению с первичными опухолями.

Почему же рак печени выявляют в основном на последних стадиях? Это связано с тем, что печень постоянно испытывает нагрузку и подвергается воздействию токсинов, выводя их из организма. Из-за постоянного стресса орган не всегда может быстро реагировать на возникающие проблемы, поэтому более серьезные патологии чаще откладываются до момента, когда ситуация становится критической.

Клетки печени, как и другие клетки организма, бесконечно делятся, чтобы замещать погибшие или повреждённые. Однако чем чаще они делятся, тем выше риск накопления мутаций, способствующих возникновению новообразований. Печень включает в себя механизмы защиты от токсинов, которые попадают в организм через пищу и алкоголь, что также ведёт к риску заболевания.

Новообразования в печени не всегда бывают злокачественными. В этом органе могут возникать кисты, аденомы и гемангиомы, которые не обязательно перерастают в рак, но такая возможность остается. Особенно высок шанс развития рака у пациентов, страдающих от гепатитов В и С, а также цирроза печени.

Типы рака печени

Первичный рак печени возникает в результате изменений в клетках гепатоцитов, являющихся основной составляющей печени, или клеток желчных протоков.

Существует несколько типов опухолей печени, некоторые из которых чаще встречаются, в то время как другие довольно редки.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) является основной формой рака печени, составляющей около 85% всех случаев. Он развивается из гепатоцитов и часто связан с циррозом, вирусными гепатитами В и С, токсическими поражениями, а также некоторыми генетическими заболеваниями.

Фиброламеллярная карцинома

Это подтип ГЦР, который охватывает отдельные участки печени, почти не затрагивая орган в целом, и характеризуется агрессивным течением. Фиброламеллярная карцинома, как правило, встречается у молодых людей до 40 лет.

Холангиокарцинома

Это опухоль, возникающая в результате мутации клеток желчных протоков, расположенных внутри печени, и чаще всего выявляется уже на поздних стадиях.

Саркома печени

Саркома развивается из соединительных тканей и кровеносных сосудов и может быть как первичной, так и метастатической. Это довольно редкое заболевание, характерное в основном для людей младше 40 лет, и имеет высокий уровень летальности.

Гепатобластома

Это злокачественная опухоль, возникающая у детей, чаще всего в возрасте от рождения до 5 лет. Гепатобластома формируется в утробе матери из незрелых клеток печени плода.

Лимфома

Лимфома - это опухоль, образующаяся из атипичных лимфоцитов. Она крайне редко возникает непосредственно в печени, так как здесь содержится незначительное количество лимфоидной ткани. Чаще всего это вторичное новообразование.

Меланома

Меланома – одна из самых агрессивных форм опухолей печени, как правило, возникающая в результате метастазирования злокачественной опухоли. Случаи первичной меланомы печени встречаются крайне редко.

Способы лечения рака печени

Лечение рака печени представляет собой сложную задачу. Выбор методики и конечный результат терапии зависят от стадии заболевания, наличия цирроза и других сопутствующих недугов.

Стандартными методами лечения являются резекция и трансплантация печени. Если эти процедуры невозможны, прибегают к использованию неинвазивных техник.

Резекция печени

Резекция печени подразумевает удаление как самой опухоли, так и части окружающей здоровой ткани. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, и способна восстанавливать свою массу даже при значительном удалении, что позволяет удалять до 2/3 органа при необходимости.

При оценке целесообразности резекции учитываются такие факторы, как размеры и местоположение опухоли, количество очагов, состояние печени и наличие метастазов.

Различают анатомическую и атипичную резекцию.

• Анатомическая резекция включает удаление одного или нескольких сегментов печени, каждый из которых имеет свою структуру кровоснабжения и желчеотделения. Даже при наличии одного сегмента после операции, он будет продолжать выполнять свои функции.
• Атипичная резекция не учитывает деление на сегменты, и производится удаление опухоли вместе с прилегающими участками ткани.

После резекции пациенту может быть назначена химиотерапия или другая форма терапии, что зависит от типа опухоли, её распространенности, общего состояния здоровья и результатов биопсии.

Процесс восстановления удалённых участков печени обычно занимает около 6 месяцев.

Трансплантация печени

Трансплантация печени является одним из стандартных методов лечения данного онкологического заболевания. Операция проводится, когда печень теряет свои функции из-за определённых болезней, включая рак.

Основная суть операции заключается в замене поражённого органа на здоровый, полученный от донора. Донор может быть как посмертным, так и живым, при этом в последнем случае используется часть печени близкого родственника. Однако для осуществления такой процедуры требуется подтверждение, что донор не подвергнет своё здоровье опасности. Эти аспекты регламентированы законодательством.

В России операции по трансплантации печени проводятся с 1990 года и для граждан бесплатны.

Перед трансплантацией донорский орган проходит полное обследование, а сами пациенты получают необходимую подготовку и наблюдение со стороны специалистов. Не всем пациентам сразу же назначается пересадка печени, сначала требуется пройти обследование и занять очередь на операцию.

Если предшествующий анализ показывает высокий риск летального исхода, срок ожидания может быть значительно сокращен.

После трансплантации существует высокая вероятность осложнений (например, острое отторжение, тромбоз или недостаточность печени), которые требуют немедленной квалифицированной медицинской помощи, в связи с чем пациенты могут находиться в больнице в течение нескольких месяцев.

Человеком, полностью излечённым от болезни, считается после пятилетнего периода. После пересадки печени в среднем пациенты живут более 10 лет, а нередко и более 20 лет. Возможно продолжение активной жизни: работа, вождение автомобиля, рождение детей, при условии соблюдения всех предписаний врача и здорового образа жизни.

Радиохирургия (кибер-нож)

Кибер-нож, роботизированная радиохирургическая система, является методом радиационного хирургического лечения. Она направляет потоки радиации на опухоль, перемещаясь вокруг пациента в соответствии с заранее созданным планом и останавливаясь в нужных точках.

Радиочастотная абляция

Эта методика заключается в разрушении опухоли с помощью высокочастотного переменного тока, обеспечивая возможность направленного удаления метастазов без необходимости хирургического вмешательства.