Аутоиммунный гепатит у взрослых причины и лечение

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это серьезное хроническое заболевание, при котором иммунные клетки организма по неясным причинам начинают атаковать печень, вызывая её воспаление и повреждение. Если не предпринять необходимых мер, данное состояние может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, таким как цирроз или печеночная недостаточность 1,2.

Существует два основных типа аутоиммунного гепатита: предполагаемый тип 1 и тип 2. Каждый из них характеризуется образованием различных аутоантител.

Первый тип аутоиммунного гепатита встречается значительно чаще, чем второй тип, который преимущественно наблюдается у детского населения. Оба типа гепатита считаются редкими заболеваниями. Согласно статистическим данным, в Европе на 2000 человек приходится лишь один пациент с АИГ, в то время как в США этот показатель составляет один на 200 000 3,4.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

Научные исследования не предоставляют четкого ответа на вопрос, что именно запускает механизм развития аутоиммунного гепатита.

Установлено, что наличие определенных генов, таких как HLA-DR3 и HLA-DR4, передаваемых по наследству, может повышать вероятность развития аутоиммунных заболеваний. У лиц, обладающих этими генами, внешние факторы, такие как вирусы, токсические вещества или медикаменты, могут спровоцировать реакцию, в ходе которой иммунная система начинает вредить печени. Ученые продолжают исследовать факторы окружающей среды, способствующие этому заболеванию.

Группы риска по аутоиммунному гепатиту

Аутоиммунный гепатит может затрагивать людей при любом возрасте и независимо от пола. Однако женщины и девочки часто страдают от него в большей степени, чем мужчины. Исследования показывают, что данный недуг чаще всего диагностируется у людей в возрасте 10-30 лет и 40-60 лет, хотя эти данные требуют тщательной проверки. Заболевание встречается в европейской популяции более часто, чем в азиатских странах 4.

Некоторые пациенты с аутоиммунным гепатитом могут также иметь сопутствующие заболевания печени, влияющие на желчные протоки, такие как первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, а также другие патологии желчевыводящих путей, не имеющие четкой классификации.

Кроме того, лица с аутоиммунным гепатитом подвержены риску развития других аутоиммунных заболеваний, включая целиакию, заболевания щитовидной железы (такие как болезнь Грейвса и Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1-го типа, воспалительные болезни кишечника (например, язвенный колит) и витилиго.

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Симптомы данной болезни, как правило, неспецифичны и могут наблюдаться и при многих других заболеваниях. У людей с аутоиммунным гепатитом могут быть следующие проявления:

• болевая чувствительность в правом верхнем квадранте живота;
• желтизна белков глаз и кожи;
• чувство усталости;
• артикулярные боли;
• тошнота;
• появление зуда на коже.

Симптомы аутоиммунного гепатита могут иметь различную степень выраженности — от легкой до тяжелой. В ряде случаев пациенты могут не испытывать никаких симптомов. При таких обстоятельствах, врачи зачастую выявляют наличие заболевания в ходе стандартных анализов крови. У людей без видимых проявлений на момент диагностики симптомы могут появиться позже. Некоторые пациенты могут не чувствовать недомогания до тех пор, пока не разовьются осложнения, вызванные циррозом печени. Вот некоторые признаки, которые могут указать на наличие цирроза:

• чувство хронической усталости или слабости;
• незначительная потеря веса без изменения питания и физической активности;
• вздутие живота из-за накопления жидкости (асцит);
• отечность в области голеней, лодыжек или стоп;
• обильный зуд кожи;
• желтуха.

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на истории заболевания, клиническом осмотре и анализах. Важно правильно определить тип и степень тяжести заболевания для разработки стратегии лечения.

Диагностика

Специалист проведет беседу о симптомах и факторах, влияющих на здоровье печени, таких как прием лекарств, растительных добавок, и уровень потребления алкоголя. Также важно учитывать наличие других аутоиммунных заболеваний, например, воспалительных заболеваний кишечника или нарушения работы щитовидной железы.

Для диагностики аутоиммунного гепатита могут быть назначены различные анализы крови. Они позволяют определить уровни ферментов печени — аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST), а также выявить аутоантитела, такие как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела против гладкомышечных клеток (SMA). Уровни ALT и AST имеют решающее значение, поскольку их повышение указывает на функциональные нарушения печени 5. Врачи используют эти показатели для мониторинга состояния пациента и эффективности терапии.

Также может быть назначено УЗИ органов брюшной полости, которое поможет определить размеры печени, ее форму, текстуру и состояние желчных протоков.

В дополнение, иногда прибегают к компьютерной томографии (КТ) для получения деталей о размере и форме печени и селезенки, а также обнаружения цирроза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для визуализации формы и размеров печени, выявления признаков цирроза.

Другим способом оценки состояния является биопсия, при которой из печени берется небольшой кусочек ткани для микроскопического анализа, что позволяет определить степень повреждений, наличие признаков аутоиммунного гепатита и уровни фиброза, а значит, и возможность цирроза.

Современные методы терапии

Главная задача лечения заключается в том, чтобы остановить воспалительные процессы в печени, направив усилия на подавление иммунной реакции. Тактика терапии направлена на улучшение состояния пациента, снижение выраженности рубцевания и предотвращение долговременных повреждений печени и развития печеночной недостаточности. Однако стоит помнить, что такая терапия может ослабить иммунную систему и ее способность бороться с инфекциями.

Курс лечения может продолжаться не менее двух лет, а в некоторых случаях — на протяжение всей жизни 6. Остановив лечение, существует риск рецидива заболевания.

Часто для терапии аутоиммунного гепатита применяются кортикостероидные препараты, которые подавляют иммунный ответ, что способствует снижению воспаления в печени, а также препараты, угнетающие иммунную систему.

Профилактика аутоиммунного гепатита у взрослых в домашних условиях

Профилактика заболеваний печени прежде всего связана с соблюдением общих принципов здорового образа жизни.

• Откажитесь от алкоголя. Этот токсический продукт опасен для всех, но особенно для тех, кто имеет заболевания печени.
• Не курите. Курение может усугубить состояние печени. Люди с печеночными заболеваниями более уязвимы для инфекций и имеют общее плохое здоровье, поэтому любое курение или пассивное курение для них особенно рискованно.
• Контролируйте свой вес. Избыточная масса тела может усугубить проблемы с печенью и снизить эффективность лечения.
• Консультируйтесь с врачом перед приемом любых медикаментов. Поскольку большинство медикаментов перерабатывается печенью, они могут представлять угрозу для здоровья людей с заболеваниями печени. Некоторые из них могут нанести вред печени и усугубить заболевание. Перед тем как принимать какие-либо лекарства, важно проконсультироваться со специалистом.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Мы обсудили вопросы, касающиеся аутоиммунного гепатита, с врачом-гастроэнтерологом.

Какие симптомы могут возникнуть при аутоиммунном гепатите?

— Болезнь может протекать как без выраженных симптомов, так и с проявлениями острого или хронического гепатита. Чаще всего встречаются следующие признаки:

● общее недомогание и слабость;
● желтуха;
● зуд кожи.

Симптомы могут варьироваться, особенно если к болезни присоединяются другие аутоиммунные патологии, такие как тиреоидит Хашимото, диабет или ревматоидный артрит.

Кто находится в группе риска?

— Заболевание может появиться в любом возрасте, но его чаще диагностируют у женщин, в четыре раза больше, чем у мужчин.

Есть ли возможность полного выздоровления от аутоиммунного гепатита?

— Терапия аутоиммунного гепатита является сложной медицинской задачей. Применяются гормональные средства и цитостатики. Обычные гепатопротекторы не влияют на течение заболевания.

Можно ли лечить аутоиммунный гепатит народными средствами?

— Использовать биологически активные добавки и народные методы ни в коем случае не рекомендуется. При правильно подобранном лечении десять лет выживаемости составляет более 90%. В противном случае, болезнь может привести к циррозу печени. В критических случаях может возникнуть необходимость в пересадке печени.