Препараты для лечения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца занимает одно из ведущих мест среди заболеваний, приводящих к смертности в России. Для поддержания здоровья сердца и увеличения продолжительности жизни разработаны специальные препараты, которые помогут в борьбе с ИБС. Мы подготовили перечень доступных и действенных средств и разобрали их применение.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти в нашей стране, и примерно половина летальных исходов связана именно с ишемической болезнью сердца (ИБС). Тем не менее, медицинская практика показывает, что многие случаи ИБС можно предотвратить. Давайте подробнее рассмотрим, что собой представляет ишемическая болезнь сердца, какие у нее симптомы и какие медикаменты используются в терапевтических целях.

Ишемическая болезнь сердца: простое объяснение

ИБС — это патологическое состояние, связанное с повреждением сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения. ИБС делится на острые и хронические формы. К острым относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и внезапная сердечная смерть, тогда как к хроническим — стенокардия напряжения и ишемическая кардиомиопатия.

Причины развития ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

Существует ряд факторов, способствующих возникновению ИБС, которые нельзя изменить — это пол, возраст и генетическая предрасположенность. Однако существуют также и изменяемые причины, такие как:

• высокий уровень холестерина;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• диабет;
• недостаток физической активности;
• стрессовые ситуации и повышенная тревожность;
• неправильное питание;
• курение.

Симптоматика ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Наиболее распространённым симптомом ИБС является боль в груди. Чтобы распознать, относится ли эта боль именно к ишемической болезни сердца, необходимо учитывать её основные признаки:

• болевые ощущения в груди, иррадиирующие в левую руку, лопатку, а также нижнюю челюсть;
• длительность боли от 5 до 20 минут;
• возникновение болевого эпизода на фоне физической или эмоциональной нагрузки;
• обострение боли, которое легко снимается нитроглицерином.

Инфаркт миокарда характеризуется острой болью в области сердца, продолжительность которой превышает 20 минут и плохо поддается лечению нитратами. Также при инфаркте могут наблюдаться одышка, тревожность, слабость, потливость, бледность, а иногда и потеря сознания.

Для контроля ИБС важно следить за образом жизни: отказываться от курения, контролировать массу тела, заниматься физической активностью и следовать рекомендациям врача относительно медикаментозной терапии.

Топ-6 препаратов для лечения ишемической болезни сердца по версии КП

Врачами для пациентов с ишемической болезнью сердца могут назначаться средства из следующих категорий:

• органические нитраты;
• препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде — бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• препараты, предотвращающие образование тромбов — антиагреганты и антикоагулянты;
• гиполипидемические средства для снижения уровня холестерина;
• препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений;
• антигипоксанты.

Важно! Все медикаменты могут иметь побочные эффекты и противопоказания. Данный материал носит обзорный характер и не служит заменой медицинскому совету. Перед применением средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Органические нитраты

Приступы стенокардии происходят, когда коронарные артерии сужаются, вызывая острую нехватку кислорода в миокарде. Эти приступы часто случаются во время физической или эмоциональной нагрузки и могут привести к инфаркту миокарда.

Для профилактики или снятия приступов применяются органические нитраты. Они способствуют расширению периферических сосудов, тем самым снижая приток крови к сердечной мышце. Это уменьшает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде.

Для пациентов с ИБС могут быть рекомендованы нитроглицерин или изосорбида динитрат в виде таблеток или спреев для орального применения. Органические нитраты оказывают действие в течение нескольких минут после употребления.

Бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов

Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются первыми средствами лечения для пациентов с ИБС. Они способствуют снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, благодаря чему миокарду требуется меньше кислорода. Это важно для людей с ИБС, так как приступы стенокардии часто вызваны повышенными потребностями сердца в кислороде.

• Бета-адреноблокаторы (такие как бисопролол, атенолол или метопролол) уменьшают нагрузку на сосуды и помогают снижать симптомы ИБС, улучшая качество жизни пациентов.
• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться совместно с бета-адреноблокаторами или отдельно, если у последних имеются противопоказания.
  — Дигидропиридиновые блокаторы (например, нифедипин и амлодипин) снижают тонус сосудов и артериальное давление, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая кислородоснабжение миокарда.
  — Недигидропиридиновые блокаторы (верапамил и дилтиазем) оказывают большее влияние непосредственно на миокард: они уменьшают его сократимость, проводимость и снижают частоту сердечных сокращений.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты «разжижают» кровь и предотвращают слипания тромбоцитов, что может привести к образованию тромбов, способствующих закупорке сосудов и возникновению серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты рекомендуются всем пациентам с устойчивой ишемической болезнью сердца. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) является средством выбора. Однако он противопоказан людям с нарушениями свертываемости крови, язвенно-эрозивными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств. В этом случае клопидогрел может быть использован в качестве альтернативы, так как у него меньше противопоказаний.

Пациентам с повышенным риском тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений может быть назначена комбинация ацетилсалициловой кислоты с другим антиагрегантом или антикоагулянтом, таким как ривароксабан. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и могут растворять уже существующие.

Гиполипидемические средства

Всем пациентам с устойчивой ИБС, при отсутствии противопоказаний, рекомендованы препараты для понижения уровня холестерина. Гиполипидемические средства (например, розувастатин и эволокумаб) уменьшают содержание холестерина в крови, замедляют прогрессирование атеросклероза и снижают риск инсульта и инфаркта миокарда.

Препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений

Ивабрадин — препарат из данной категории, назначаемый пациентам с ИБС в случае недостаточной эффективности терапии бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Он снижает частоту сердечных сокращений, что позволяет миокарду потреблять меньше кислорода и работать менее интенсивно.

Антигипоксанты

Данная группа препаратов используется во второй линии терапии ИБС, когда недостаточно действия бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Триметазидин, являющийся представителем антигипоксантов, повышает устойчивость миокарда к кислородному голоданию, снижает частоту приступов стенокардии, сглаживает резкие колебания артериального давления и повышает выносливость к физическим нагрузкам.

Как выбрать медикаменты для лечения ишемической болезни сердца

Назначение препаратов для терапии ИБС должен осуществлять только специалист, который учтет все особенности течения болезни и наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Мнение врачей о медикаментах для лечения ишемической болезни сердца

Много положительных отзывов от врачей получили антиагреганты, которые используют не только для лечения ИБС, но и для ее профилактики. Эти препараты достаточно доступны и позволяют подбирать индивидуальную дозировку.

Также широко применяются средства для уменьшения частоты сердечного ритма. Они подходят для длительной терапии, и дозировка подбирается индивидуально.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Мы обсудили важные аспекты, касающиеся медикаментов для лечения ИБС, с д.м.н., экспертом по качеству медицинского обслуживания, кардиологом Татьяной Бродовской.

Какое давление и пульс должны быть при ишемической болезни сердца?

— Параметры давления и пульса могут значительно варьироваться. Например, у пациента с ИБС может наблюдаться синусовая тахикардия, когда пульс в покое превышает 100 ударов в минуту, или синусовая брадикардия, когда пульс замедляется до 60 и менее ударов в минуту.

Во время инфаркта миокарда пульс и давление нестабильны, что может приводить к колебаниям этих показателей за короткий промежуток времени. Одним из осложнений инфаркта является кардиогенный шок, сопровождающийся резким снижением систолического давления до 80 и ниже мм рт. ст.

Что запрещено при ишемической болезни сердца?

— Запрещается курение и употребление алкоголя, употребление жирной, соленой и острой пищи, сильные эмоциональные переживания, выполнение тяжелой физической работы и набор лишнего веса.

Сколько может прожить человек с ишемической болезнью сердца?

— На заданный вопрос ответить однозначно невозможно. Многое определяется типом и стадией ишемической болезни сердца (ИБС), а также образом жизни пациента. Если поражение миокарда незначительное и его способность сокращаться сохранена, прогноз будет оптимистичным при условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Что необходимо контролировать при ишемической болезни сердца?

— Показатели, которые врач следит за пациентами с ИБС, включают артериальное давление, уровень липопротеинов низкой плотности, частоту сердечных сокращений, массу тела, окружность талии, статус курения, функции почек, а также наличие признаков прогрессирования болезни и миокардиальной ишемии.

Должен ли терапевт вести пациента с ИБС на протяжении длительного времени?

— Каждый пациент, перенесший инфаркт или страдающий ишемической болезнью сердца, должен находиться под диспансерным наблюдением терапевта, а в случае осложнений – кардиолога. Частота профилактических приемов не должна быть реже одного раза каждые шесть месяцев.

Какое обследование проходят пациенты с ИБС?

— Минимальный набор обследований, который гарантируется государством для пациентов с стабильной формой ИБС, включает ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, оценку липидного спектра, УЗИ сердца и сосудов шеи. Кроме того, при отсутствии противопоказаний, может быть выполнен тест на физическую нагрузку.

При наличии определенных показаний врач может назначить дополнительное обследование, выходящее за рамки стандартного: оценка коронарного кальция, МСКТ коронарных артерий, МРТ сердца, ПЭТ и другие необходимые исследования.