Методы лечения рака яичников: советы и рекомендации

В современной медицине существует множество подходов к лечению рака яичников. Давайте обсудим с экспертами, когда следует прибегать к хирургическому вмешательству, а когда применяются лучевая, таргетная или химиотерапия, а также какие методы могут внести значительный вклад в борьбу с данной болезнью в будущем.

Лишь 4% всех онкологических случаев обусловлены раком яичников. Тем не менее, это заболевание представляет серьезную угрозу, так как долгое время может проходить бессимптомно, и нередко диагностируется на более поздних стадиях. Уровень смертности при раке яичников все еще остается высоким. Однако наука не стоит на месте: традиционные методы лечения постоянно совершенствуются, появляются новые, что дает возможность помочь пациенткам, даже когда ситуация кажется безнадежной.

Информация о раке яичников

Возраст, в котором чаще всего выявляют	после 50 лет – более 50% случаев
На какой стадии обычно выявляют	на Ⅲ или Ⅳ – около 64% случаев
Методы лечения	главным образом хирургия и химиотерапия

Причины возникновения рака яичников

Злокачественная опухоль возникает, когда клетки в тканях яичника начинают неконтролируемо делиться. В 90% случаев рак формируется из эпителиальных клеток, находящихся на поверхности яичников. Обычно причины болезни до конца не изучены, однако ученые выявили, что определенные генетические мутации существенно увеличивают риск развития рака яичников. Наиболее опасными являются мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Подозрение на наследственную предрасположенность возникает, если у близких родственников были случаи рака яичников или молочной железы.

К другим потенциальным факторам риска можно отнести:

• отсутствие детей – исследования показывают, что женщины, не имеющие детей, чаще сталкиваются с раком яичников;
• долгосрочная гормональная терапия эстрогенами после менопаузы (более 10 лет);
• ожирение;
• эндометриоз малого таза;
• наличие синдрома Линча.

Существует также мнение, что овуляция может быть фактором риска. Это естественный процесс выхода яйцеклетки, который происходит примерно раз в месяц у женщин репродуктивного возраста. Каждый раз при овуляции возникают небольшие повреждения на поверхности яичника, и чем чаще они повторяются, тем выше риск опухолевого процесса.

Эта теория подтверждается тем фактом, что у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы более 5 лет, заболеваемость раком яичников значительно ниже, поскольку такие препараты подавляют естественную овуляцию.

Симптоматика рака яичников

На начальных этапах заболевание может протекать без выраженных симптомов или с минимальными проявлениями. У рака яичников нет ярко выраженных специфических симптомов, но женщинам стоит обратить внимание на сбои в менструальном цикле, боли и дискомфорт в нижней части живота.

С увеличением опухоли могут возникать и другие настораживающие симптомы:

• увеличение живота;
• проблемы со стулом (диарея или запоры);
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дышка и общая слабость.

Эти симптомы чаще всего проявляются на III и IV стадиях, когда злокачественная опухоль увеличивается, оказывает давление на соседние органы или прорастает в них.

— При подозрении на опухолевый процесс в яичниках важно разработать тщательную программу обследования, которая позволит как можно быстрее поставить точный диагноз и начать лечение. В дополнение к стандартным диагностическим процедурам, таким как осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, могут потребоваться и более специфические методы, такие как расширенная кольпоскопия с жидкостной цитологией, диагностическая лапароскопия, гистерорезектоскопия, биопсия с иммуногистохимическими исследованиями и генеральное тестирование, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

Такой объем исследований не означает, что каждой пациентке назначают все сразу. Следует учитывать специфику опухоли и индивидуальные особенности течения заболевания. Например, при раке яичников биопсия обычно не выполняется отдельно. Как правило, проводят операцию по удалению опухоли, а затем направляют полученные образцы на патологическое исследование.

Специалисты в нашей клинике внимательно следят за всеми нюансами. Они всегда готовы разъяснить пациентам необходимость каждой процедуры и не назначают излишних диагностических мероприятий.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. РЕКОМЕНДУЕМ КОНСУЛЬТАЦИЮ С ЭКСПЕРТОМ

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KYY2N

Стадии рака яичников

Стадия рака яичников определяется по распространенности злокачественного процесса:

• I стадия – опухоль локализована в пределах одного или обоих яичников;
• II стадия – помимо яичников, раковые клетки распространяются на другие органы малого таза (матку, трубы, мочевой пузырь или кишечник);
• III стадия – опухоль присутствует в яичниках и затрагивает слизистую оболочку живота или близлежащие лимфатические узлы;
• IV стадия – заболевание распространяется на удаленные органы, например, печень или грудную клетку.

Нынешние подходы к лечению рака яичников

Терапия рака яичников должна быть комплексной. В большинстве случаев пациенткам показано выполнение хирургической операции в сочетании с химиотерапией и другими методами лечения.

Выбор подходящей терапии зависит от стадии и типа злокачественной опухоли.

• На I стадии рекомендуется тотальная абдоминальная гистерэктомия с сальпингоовариэктомией и оментэктомией – то есть удаление матки, маточных труб, яичников и большого сальника. После операции, если опухоль имеет высокую степень злокачественности, назначается адъювантная химиотерапия.
• На II стадии, кроме удаления матки и других органов, производится биопсия лимфатических узлов и всех подозрительных тканей. Это вмешательство называется максимальной циторедуктивной операцией. После него также назначается адъювантная химиотерапия.
• На III стадии схема лечения аналогична II стадии, с возможностью повторной операции для удаления оставшихся опухолевых тканей в дальнейшем.
• На IV стадии производится циторедуктивная операция с удалением как можно большей массы опухолевой ткани, а затем назначается паллиативная химиотерапия.

Циторедуктивная операция не выполняется при наличии крупной неподвижной опухоли, закрепившейся относительно внутренних органов. В таких случаях сначала проводят неоадъювантную химиотерапию.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная относительно операция включает курсы химиотерапии для уменьшения размеров опухоли. Она назначается, если оперативное вмешательство невозможно из-за широкого распространения опухоли или если состояние пациентки не позволяет провести операцию. Впоследствии врачи принимают решение о возможности хирургического вмешательства.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается после выполнения хирургического вмешательства. Ее цель – уничтожение оставшихся после операции опухолевых клеток. Обычно курсы назначаются циклично: введение препаратов длится 1-2 дня, затем следует перерыв в 2-3 недели. По завершении курса проводится контрольное обследование, и при необходимости он повторяется.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Этот метод лечения применяется после хирургического удаления основной опухоли и видимых метастазов. В брюшную полость вводится подогретый до +42˚С раствор с препаратами для химиотерапии. Метод применим для женщин, которые могут перенести обширное хирургическое вмешательство и у которых нет отдаленных метастазов.

— При раке яичников часто наблюдается канцероматоз брюшины, когда злокачественный процесс затрагивает серозную оболочку в брюшной полости. На момент диагностики метастатические поражения брюшины фиксируются примерно у 2/3 пациентов. Это серьезное осложнение, прогресс которого значительно ухудшает общее состояние и прогноз.

Ранее у онкологов не было эффективных методов помощи пациентам с перитонеальным канцероматозом. Прогноз для них был крайне неблагоприятным, с продолжительностью жизни, измеряемой месяцами.

Сегодня доступны такие методы, как гипертермическая перитонеальная химиотерапия (HIPEC) и внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC), которые продемонстрировали способность существенно увеличить продолжительность жизни пациентов с канцероматозом брюшины, иногда на годы. HIPEC и PIPAC уже несколько лет активно применяются в ведущих медицинских учреждениях.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. РЕКОМЕНДУЕМ КОНСУЛЬТАЦИЮ С ЭКСПЕРТОМ

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KN8Av

Паллиативная химиотерапия

Такого рода терапия назначается при метастатическом раке яичников. Паллиативные методы позволяют снизить симптомы болезни, увеличив продолжительность жизни и улучшив её качество.

При лечении рака яичников используется примерно 10 различных химических препаратов. Наиболее часто применяются комбинации из двух цитостатиков. Ведутся исследования новых средств на основе производных платины.

Хирургическое вмешательство при раке яичников

Хирургическое лечение рака яичников может быть как лечебным, так и диагностическим. Существуют различные виды хирургических процедур:

• Первичная циторедукция, на которой удаляется максимально возможное количество опухоли с метастазами.
• Промежуточная циторедукция, во время которой стремятся уменьшить размеры основного очага опухоли и метастазов, для повышения эффективности последующей химиотерапии.
• Вторичная циторедукция, проводимая после сочетанного лечения.
• Диагностическая лапаротомия или операция «second-look», цель которой – подтвердить ремиссию и определить дальнейшие шаги в лечении.
• Паллиативная операция, необходимая в случае прогрессирования болезни, если у пациентки возникают осложнения.

Основная задача хирурга заключается в удалении всех видимых опухолевых очагов. Поскольку злокачественные процессы нередко затрагивают другие органы, может понадобиться удаление тонкой и толстой кишки, мочевого пузыря, диафрагмы и мочеточников.

Таргетная терапия

Таргетные медикаменты способны распознавать и нацеливаться на опухолевые клетки, применяются в комбинации с химиотерапией или как дополнение после основной терапии.

Полезно знать

Иммунотерапия

Все больше исследований подтверждают, что рак яичников имеет иммуногенные свойства. Это приводит к предположению о возможности применения иммунотерапии для женщин с этим заболеванием. Впервые о ее эффективности при метастатическом раке яичников стало известно в 2015 году. В настоящее время существуют препараты иммунотерапии, назначаемые пациенткам с данным типом рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может назначаться при раке яичников индивидуально, как дополнительный метод. Она делится на:

• предоперационную или неоадъювантную – для уменьшения размеров опухоли;
• послеоперационную или адъювантную – предназначенную для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• паллиативную – применяемую при неизлечимой форме рака для улучшения состояния пациентки и продления жизни.

Дополнительные терапевтические методы

Хирургия играет ключевую роль в лечении рака яичников, однако перспективы показывают, что на первом плане будет персонализированная лекарственная терапия, которая уже внедряется в практику в России и за границей, особенно это касается иммунотерапии.

Современные методы иммунотерапии, использующиеся в лечении рака яичников, включают:

• лечение с помощью антител против CA-125;
• терапию с использованием цитокинов;
• активную иммунизацию при помощи цельных опухолевых клеток, трансдуцированных генами, пептидными вакцинами, вакцинами из дендритных клеток и вакцинами на основе белков теплового шока.

Эти методики находятся на различных стадиях клинического тестирования и пока не являются общепринятыми стандартами лечения. Однако время идет, и за последние поколения онкологов стало много революционных открытий, которые могут существенно улучшить выживаемость и качество жизни пациентов.

Клиники, занимающиеся лечением рака яичников

«Евроонко»

В клинике «Евроонко» лечение рака яичников осуществляется согласно последним международным протоколам и рекомендациям ведущих организаций, таких как ESMO, ASCO, NCCN. Применяются новейшие противоопухолевые средства, а оборудование операционных позволяет проводить как малоинвазивные, так и сложные операции. Программа лечения разрабатывается опытным онкологом-гинекологом с учетом стадии болезни и индивидуальных характеристик пациентки.

Адрес: г. Москва, Духовской переулок, 22Б

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KVWmQ

МНИОИ им. П.А. Герцена – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ

Это учреждение предоставляет услуги онкологическим пациентам как из России, так и из-за границы. Здесь применяются хирургические вмешательства любой сложности, химиотерапия (включая внутрибрюшинную) и разнообразные методы лучевой терапии. Перед госпитализацией также доступна онлайн-консультация.

Адрес: г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина»

Крупнейшая Онкологическая клиника в Европе обеспечивает лечение всех форм рака яичников на любых стадиях с использованием современного оборудования и методов диагностики и терапии. Здесь также доступны реабилитационные услуги и диспансерное наблюдение. Медицинская помощь оказывается как по полисам ОМС и ДМС, так и на платной основе.

Адрес: Москва, Каширское шоссе 23.

ГБУЗ Городской клинический онкологический диспансер в Санкт-Петербурге

Данное государственное учреждение занимается диагностикой и лечением рака яичников. Здесь применяются хирургические и лекарственные методы терапии. Хирургическое вмешательство возможно бесплатно по полису ОМС или по квоте в рамках высоких технологий.

Адрес: Санкт-Петербург, поселок Песочный, Ленинградская ул., д. 68А, лит. А.

СМ-Клиника

Частная многопрофильная клиника с собственным онкологическим центром, где используются хирургические и другие методы лечения рака яичников, включая химиотерапию с инновационной методикой HIPEC. Перед началом терапии пациенты проходят полное обследование. Также доступна услуга бесплатного онкологического консилиума.

Адрес: Москва, Волгоградский проспект, д. 42 корпус 12.

Мнение специалистов о лечении рака яичников

Как указывает один из онкологов, терапия рака яичников почти всегда включает комплексный подход, который сочетает несколько методов (чаще всего хирургические и химиотерапевтические). Существуют международные рекомендации, основанные на научно обоснованных данных. Тем не менее, это не подразумевает, что лечение рака яичников происходит по заранее определенным шаблонам. Именно тщательно разработанный индивидуальный план лечения, своевременное оперативное вмешательство, а также таргетная и иммунотерапия обеспечивают наилучшие результаты.

Читайте также

Часто задаваемые вопросы и ответы

Рак яичников считается одним из наиболее опасных онкологических заболеваний репродуктивной системы. Как быстро он прогрессирует и возможно ли излечение? На эти и другие вопросы отвечают эксперты в области онкологии.

Как быстро прогрессирует рак яичников?

— Скорость роста опухоли зависит от характеристик раковых клеток и типа опухоли. Время, необходимое для удвоения числа клеток, различается для разных видов рака и составляет от 60 до 100 дней. Для того чтобы опухоль могла быть обнаружена на медицинских изображениях, таких как ПЭТ или КТ, её размер должен достигать 6 мм и более. Таким образом, опухоль, которую видно на ПЭТ/КТ, уже существует довольно длительное время.

Куда метастазирует рак яичников?

— Опухоль обычно распространяется на отдаленные участки живота, лимфоузлы и печень. Наиболее распространённым является имплантационное метастазирование, при котором раковые клетки прикрепляются к поверхности органов и тканей, затрагивая брюшину, кишечник, печень, селезенку и желудок. Метастазы также могут распространяться через кровеносную и лимфатическую системы.

Каковы прогнозы при раке яичников?

— Прогноз выживаемости определяется на основании пятилетней выживаемости для каждой стадии рака яичников, что отражает количество пациентов, проживающих определённое время после установки диагноза. Она составляет:

• для I стадии – 89%;
• для II стадии – 71%;
• для III стадии – 41%;
• для IV стадии – 20%.

Как женщина себя чувствует после удаления матки?

— Сразу после удаления матки и яичников женщина может испытывать болезненные ощущения и дискомфорт, подобные тем, что возникают после любой операции. Для облегчения боли назначаются соответствующие обезболивающие средства. После операции женщина обычно остается в стационаре от 5 до 10 дней, и рекомендуется соблюдать постельный режим не дольше недели. Дальнейшие легкие физические нагрузки помогут ускорить процесс восстановления и предотвратить возникновение спаек. Также необходимо следовать определенной диете для нормализации работы кишечника и избегать поднятия тяжестей, чтобы не произошло расхождение швов.

Какой статус инвалидности может быть установлен после удаления матки?

— Группа инвалидности устанавливается специализированной комиссией. Женщины, перенесшие рак яичников, могут быть направлены на оценку инвалидности, если есть основания – к примеру, после нерадикального хирургического вмешательства или во время прохождения курсов химиотерапии.

По результатам осмотра может быть установлена инвалидность 1-й, 2-й или 3-й группы.

Возможно ли полное излечение от рака яичников?

— Говоря о раке яичников, нужно отметить, что это заболевание действительно представляет собой сложную проблему. Даже на начальной стадии, то есть при I стадии, пятилетняя выживаемость составляет лишь 89%, что свидетельствует о высоком уровне возможных рецидивов. В онкологической практике акцент делается на ремиссии, которая подразумевает отсутствие симптомов болезни, что может длиться всю жизнь. Оценка вероятности рецидива и прогнозов по продолжительности жизни формируются на основании проведенных обследований и примененных методов лечения.

Не следует терять надежду, даже если заболевание прогрессивно. Внедрение процедуры HIPEC после эффективного циторедуктивного вмешательства значительно увеличило пятилетнюю выживаемость при раке яичников. Инновационные научные исследования в области онкологии продолжаются в различных странах, и есть надежда, что в ближайшие годы мы сможем добиться значительных успехов в ранней диагностике и терапии рака яичников.