Современные методы лечения рака щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы (РЩЖ) представляет собой образование узлов в тканях щитовидной железы. В России ежегодно фиксируется 12000 новых случаев данного заболевания. Кроме того, согласно статистике ВОЗ, количество людей, страдающих от рака щитовидной железы, удвоилось за последние два десятилетия. Утешительным является тот факт, что несмотря на рост числа случаев, показатели смертности остаются относительно стабильными. Большинство форм РЩЖ поддаются эффективному лечению, особенно на ранних стадиях.

Существует несколько типов рака щитовидной железы:

• папиллярный (80–85% всех случаев);
• фолликулярный (10–15% случаев);
• медуллярный (5% случаев);
• низкодифференцированный (1% случаев);
• анапластический (0,1–0,2% случаев).

Наиболее оптимистичными считаются два первых типа – папиллярный и фолликулярный, что делает их и самыми распространенными. Остальные формы, такие как медуллярный, низкодифференцированный и анапластический, встречаются реже.

Мы ознакомились с современными подходами к лечению рака щитовидной железы с экспертами, которые поделились информацией о причинах, симптоматике и прогнозах заболевания.

Важная информация о раке щитовидной железы

Факторы, способствующие развитию рака щитовидной железы

Точные причины возникновения данной онкологической болезни пока не установлены, однако некоторые факторы, безусловно, могут играть роль в ее развитии.

• Воздействие радиации, особенно в области головы и шеи.
• Наследственные факторы, при которых мутации в определенных генах передаются от родителей к детям.
• Возраст: наибольшее количество случаев РЩЖ наблюдается у людей в возрасте от 40 до 60 лет; анапластический рак обычно возникает у лиц старше 65 лет.
• Аденомы щитовидной железы.
• Гиперплазия щитовидной железы при снижении её функциональной активности.

Симптоматика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто протекает без выраженных симптомов. По мере прогрессирования болезни могут проявляться такие признаки:

• отеки в области шеи;
• затрудненное глотание;
• прихрамывание голоса;
• кашель;
• ощущение инородного тела в горле.

Зачастую заболевание можно заподозрить лишь при наличии узлов в щитовидной железе и увеличенных лимфатических узлах. Что касается гормонального фона, при РЩЖ уровень основных гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4) обычно остается нормальным.

Стадии рака щитовидной железы

При определении стадии заболевания учитываются возраст пациента, тип и размеры опухоли, а также наличие метастазов.

Стадии имеют свои отличительные черты:

• I стадия: злокачественная опухоль локализована в пределах щитовидной железы, симптомы практически отсутствуют;
• II стадия: опухоль выходит за пределы капсулы щитовидной железы, изменяя её форму;
• III стадия: метастазы проникают за пределы щитовидной железы;
• IV стадия: метастазы распространены на другие органы и ткани.

Как современные методы медицины помогают при раке щитовидной железы

Общая стратегия лечения разрабатывается на онкологическом консилиуме после установления диагноза и определения стадии заболевания. Консилиум, состоящий из специалистов различных областей, выбирает наиболее подходящий подход к лечению для каждого конкретного случая.

Гормонотерапия

Гормонотерапия включает два основных направления: заместительная и супрессивная. В обоих случаях применяют синтетические гормоны щитовидной железы.

• Заместительная терапия назначается после оперативного вмешательства для восстановления уровня гормонов.
• Супрессивная терапия предназначена для снижения активности тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом, чтобы предотвратить рецидив рака щитовидной железы.

Радиойодтерапия

Использование радиоактивного йода позволяет избавиться от остатков тканей щитовидной железы и опухолевых клеток. Эта методика актуальна для дифференцированных форм рака щитовидной железы, когда метастазы распространились по организму.

Процедура радионуклидной терапии осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях с соблюдением всех норм безопасности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в воздействии ионизирующего излучения на опухоль с помощью специального оборудования. Этот метод назначают пациентам с единичными метастазами, которые не поглощают радиоактивный йод и не поддаются хирургическому удалению.

Химиотерапия

Для увеличения эффективности и снижения токсичности химиотерапию обычно комбинируют с другими лечебными методами, включая лучевую терапию. Совместное применение химиотерапии с хирургическими вмешательствами и лучевой терапией значительно улучшает выживаемость пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.

Таргетная терапия

Таргетные препараты нацелены на специфические рецепторы в клетках опухоли, что тормозит их рост и приводит к гибели, при этом здоровые клетки остаются практически неповрежденными.

Иммунотерапия

В настоящее время на стадии клинических испытаний находятся несколько препаратов для иммунотерапии. На начальных этапах исследований эта терапия продемонстрировала многообещающие результаты для лечения медуллярного и распространенного фолликулярного рака щитовидной железы.

Противоопухолевые вакцины

Ведутся исследования вакцин, способных подавлять активность раково-эмбрионального антигена, что может спровоцировать медуллярный рак. У определенных групп пациентов такая вакцинация может оказаться эффективным методом профилактики и лечения данной болезни.

Хирургия при раке щитовидной железы

Хирургическое вмешательство рекомендуется большинству пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. В процессе операции могут удалить все или часть щитовидной железы вместе с метастазировавшими лимфатическими узлами.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия обозначает полное удаление щитовидной железы.

Гемитиреоидэктомия

Это операция, при которой удаляется одна доля щитовидной железы и перешеек, а также подозрительные участки на другой доле, если таковые имеются.

Мнения специалистов о лечении рака щитовидной железы

— К сожалению, на настоящее время не существует адекватных методов лечения для поздних стадий рака щитовидной железы, но в будущем ожидается значительный прогресс. Проектируется, что все большее число пациентов смогут получать индивидуализированную таргетную терапию, которая учитывает молекулярные особенности опухоли. Более того, развивается иммунотерапия, и ожидается, что эта область обеспечит лучшие шансы на долговременное выживание для пациентов с запущенными формами заболевания, — комментируют эксперты.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Онкологические болезни вызывают много вопросов и тревог, и рак щитовидной железы не является исключением. На наиболее распространенные вопросы отвечают специалисты.

Как быстро прогрессирует рак щитовидной железы?

— Папиллярный и фолликулярный виды рака развиваются медленно, в течение многих лет. Однако анапластическая форма отличается быстрым темпом роста и ранним метастазированием, что делает прогноз неблагоприятным.

В какие органы метастазирует рак щитовидной железы?

— В основном, метастазы попадают в лимфатические узлы шеи и средостения, но также могут поражать легкие, кости, печень и другие органы.

Каков прогноз для пациентов с раком щитовидной железы?

— Для папиллярного РЩЖ возможно достижение стойкой ремиссии у 95% пациентов. Наименее благоприятный прогноз наблюдается при анапластическом раке – 5-летняя выживаемость у таких пациентов очень низкая. Общее правило таково: чем меньше размер первоначальной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода.

Как человек чувствует себя после удаления щитовидной железы?

— Большинство пациентов легко переносят операцию. Вначале после удаления щитовидной железы может возникнуть трудность с движениями головы, однако это состояние быстро проходит.

К возможным последствиям такой операции относятся:

• Гипотериоз возникает в результате нехватки гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Это состояние сопровождается такими симптомами, как учащенное сердцебиение, усталость, повышенная сонливость и изменения в весе. Как только пациент начнет получать корректную дозировку левотироксина натрия, неприятные проявления исчезнут.
• Гипопаратиреоз характеризуется снижением кальция в организме из-за травм паращитовидных желез. Чаще всего уровень кальция восстанавливается самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.
• Частичное изменение голоса или его утрата. Это осложнение наблюдается достаточно редко и связано с повреждением гортанного нерва. В большинстве ситуаций со временем все восстанавливается.

Для многих пациентов, особенно женщин, вызывает особое беспокойство вопрос о видимости послеоперационного шва. Несмотря на то, что в ходе операции разрез не избежать, он выполняется по линиям натяжения кожи, чтобы минимизировать визуальные последствия. Обычный шов выглядит как тонкая линия длиной 7-10 см и располагается ниже области щитовидного хряща. В дальнейшем его можно сделать менее заметным с помощью косметических процедур.

Какую группу инвалидности получают после удаления щитовидной железы?

— Удаление щитовидной железы само по себе не дает оснований для признания человека инвалидом. Можно получить статус нетрудоспособности только при наличии осложнений.

Инвалидность не устанавливается, если операция проводилась в связи с высокодифференцированным раком щитовидной железы первой стадии (T1N0M0) и отсутствуют местные или общие осложнения.

Пациенты, у которых диагностирован рак щитовидной железы, могут быть отнесены к следующим группам инвалидности:

• 3 группа – при I и II стадиях рака (T1,2N0M0) после операции, в случае отсутствия осложнений;
• 2 группа – при раке (T2,3,4N1,2,3M0) после операции с наличием осложнений и после паллиативного лечения, которое стабилизировало процесс;
• 1 группа – при неизлечимом или терминальном раке щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1).

Возможно ли полное излечение от рака щитовидной железы?

— В области онкологии редко используется термин «излечение», чаще говорят о «стойкой ремиссии». У 90–95% пациентов с высокодифференцированными формами рака возможно достичь стойкой ремиссии, если заболевание было выявлено на ранней стадии.

Современные медицинские технологии способны помочь пациентам, которые ранее считались неизлечимыми. Если человек страдает от высокодифференцированного рака, и он был диагностирован на раннем этапе, то в 80–90% случаев удается достичь стойкой ремиссии. После лечения такие пациенты могут прожить более 15 лет. Однако для тех, кто сталкивается с анапластическим и медуллярным раком, прогноз значительно менее благоприятный. Уровень смертности при анапластическом раке достигает 98% в течение года после подтверждения диагноза.